교부신청 관련 서식

〔별지 제3호 서식〕

〈앞면〉

2019 경기북부 문화예술 지원금 교부신청서 ( 지원분야 : )
20 년 월 일
1. 사 업 명
2. 사업기간
3. 사업장소
4. 총사업비
5. 신청금액
6. 신청인
단체	단 체 명
	주 소	( - )
	전 화
	홈페이지	http://
	대표자명				생년월일
	대표주소	( - )
	대 표 자 연 락 처	☎ 전화 :			☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	담당자명	(직책: )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :			☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
개인	성 명				생년월일
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 전화 :			☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
7. 송금계좌		은 행 명
		예 금 주
		계좌번호
8. 별첨 제출 자료 □ 사업계획서 1부. □ 입금통장사본 1부. (예금주는 반드시 ‘단체명’이거나 ‘대표자명’이어야 함)

귀 재단의 지원금 교부신청 승낙사항에 동의하며, 경기문화재단 문화예술진흥지원금 운용 및 관리에 관한 규칙 제2조에 의거 위와 같이 지원금을 청구하오니 교부하여 주시기 바랍니다.

20  년    월    일

신 청 인 :                        (서명 또는 인)

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀 장
	20 . .			지역문화팀

〈뒷면〉

지원금 교부신청 승낙사항

아래 조항은 우리재단과 지원금 교부신청을 함에 있어서 지원사업자(단체 또는 개인)가 알아두셔야 할 문화예술진흥지원금 운영규칙(제7조~제13조)의 승낙 사항입니다.

제7조(지원금의 교부) ① 지원사업자는 결정된 지원금을 규칙이 정하는 절차에 의하여 사업개시 1개월 전까지 재단에 신청하여야 한다.

② 재단은 제1항의 지원금교부신청서를 접수하였을 때에는 개산급으로 지원금을 전액 교부함을 원칙으로 한다. 다만, 5천만원 이상의 지원금은 분할 교부할 수 있다.

제8조(지원금의 집행) ① 지원사업자는 지원금교부신청서에서 정한 목적이나 조건 외의 다른 용도로 지원금을 사용할 수 없다.

② 예술창작 지원금과 사업수행을 위한 직접 경비 지원이 원칙이며, 지원금 지원이 불가하는 항목은 〔별표〕에 따른다.

③ 지원금은 단체가 교부받은 이후부터 집행이 가능하며 사전 집행은 금지한다. 그 이전 집행액은 자부담으로 처리하여야 하며, 이전에 집행한 예산에 대하여는 사후에 지원금으로 대체하여 보전할 수 없다.

④ 모든 지원금은 현금을 사용하는 것을 원칙적으로 금지하며, 운영비를 운영통장 이 외의 다른 통장에 일괄 이체하여 사용할 수 없다.

제9조(지원금의 정산) ① 지원금을 교부받은 지원사업자는 사업종료 후 1개월 이내에 지체 없이 규칙으로 정하는 정산서에 소정의 서류를 첨부하거나 e나라도움 이나 NCAS의 절차에 따라 재단에 정산결과를 제출하여야 한다. 다만, 불가피하게 사업이 지연되는 등 본부장이 인정하는 경우, 1회에 한하여 연장할 수 있으며, 30일을 초과할 수 없다.

② 총 사업비의 일부를 지원받은 지원사업자의 소액 지원금 정산은 사업실행 증빙서류로 영수증 증빙으로 갈음할 수 있다.

제10조(지원사업의 정산검사) 본부장은 지원사업자로부터 정산서 등을 제출받아 정산검사를 한다. 다만, 정산검사에 따른 현장 확인이 필요하다고 인정하는 경우에는 소속 직원을 현지에 출장시켜 그 내용을 확인하게 할 수 있다.

제11조(집행잔액 반납) 사업비 전액을 지원받은 지원사업자는 정산결과 총 사업비 집행잔액이 발생하였을 때에는 경기문화재단 문화예술본부 운영규정 제11조에 의한 정산결과 제출 시에 지원금 잔액을 반납하여야 한다.

제12조(지도감독) 지원사업 기간 중에 본부장이 필요하다고 인정할 때에는 지원사업자에 대하여 지원사업에 관한 보고를 하게 하거나 소속직원으로 하여금 관계 장부 및 서류 또는 그 사업내용을 검사하게 하는 등 필요한 지도감독을 할 수 있다.

제13조(지원사업자에 대한 제제) 대표이사는 지원사업자가 다음 각 호의 1에 해당할 때에는 지원금의 교부를 취소하거나 이미 교부한 지원금의 전부 또는 일부의 반환을 명할 수 있으며 제5호 또는 제6호에 해당된 지원사업자는 다음 년도부터 3년간 지원사업 신청자격을 상실한다.

1. 법령 또는 지원금교부 신청사항을 위반할 것이 확실히 예상되거나 위반하였을 때

2. 지원사업의 목표달성이 어렵다고 인정되는 때

3. 임의로 사업을 포기하거나 또는 중단하였을 때

4. 자체부담금확보가 불가능하다고 인정되는 때

5. 허위 또는 부정한 방법으로 지원금을 신청하였을 때

6. 이 규정에 의한 의무나 처분을 이행하지 아니하거나 검사거부 또는 허위보고를 하였을 때

7. 지원금 정산서를 사업종료 후 1개월 이내에 지체없이 제출하지 않거나 허위로 제출하였을 때

13. 사업계획서

13-1. 사업개요
1) 사 업 명 : 2) 사업기간 : 3) 사업장소 : 4) 주최/주관 :			5) 총사업비 구성내역
			총사업비	원
			자체부담	원
			외부조달	경기문화재단	원
				국고보조금	원
				지자체보조금	원
				기업협찬금	원
				개인기부금	원
13-2. 최초 지원신청시 계획과 변동된 내용 (※ 해당 사업자에 한함)
변경내역	변 경 전	변 경 후			비 고
사 업 명					※지원자 변경불가
사업기간
사업장소
변경사유
13-3. 사업추진계획(일정)
사업의 장소, 일정, 진행 등 구체적으로 요약하여 기재 바랍니다. (작성공간 부족 시 늘려서 사용)
13-4. 기대효과
13-5. 기타사항
(별첨하지 마시고 이 양식을 활용하여 집약하여 작성하시기 바랍니다.)

14. 세부 사업 예산 (※사업비 구분은 예제임, 현장에 맞게 변경하여 기입해 주시기 바랍니다.)

(단위 :   원)

사업비 구분		소요예산 산출기조	예산	비고
인건비
	소 계
제작비
	소 계
진행비
	소 계
임차비
	소 계
기타
	소 계
합 계

※ 재단에 지원금으로 신청하는 사업항목에 대해서는 비고란에 '재단지원금'을 표기하시기 바랍니다.

※‘자부담’ 있을 경우 비고란에 표기 바랍니다

※ 교부신청서와 함께 제출해야 할 자료

1. 예금주(지원사업단체/개인)가

명시된 지원금(농협)통장의  첫장 사본 제출

2. 지원금 통장 잔액(초기)이 0원인 상태의

통장 두번째장 사본 제출

3. 지원금 통장과 연계된

‘경기문화재단지원금결제카드’앞. 뒤면

복사본 제출

〔별지 제5호 서식〕

대표자 변경 확인서

단 체 명
지 원 분 야
지원사업명
前대표자	성명 : (인)
	주민등록번호 :
	주소 : (TEL : )
現대표자	성명 : (인)
	주민등록번호 :
	주소 : (TEL : )
변 경 일 시
변 경 사 유

※ 단체는 직인, 개인은 지원신청서와 동일한 도장 날인

위와 같이 대표자변경확인서를 제출합니다.

년     월     일

단체명 또는 지원사업자 :                   (직인)

경기문화재단 대표이사 귀하

※전임대표자 인장은 지원신청서에 날인한 인장 또는 인감도장(인감증명서첨부)을 날인하여야 하며 단체직인도 지원신청서에 날인한 직인을 날인하여야 함

〔별지 제6호 서식〕

지원사업 변경 신청서

분 야
지원사업명
지원사업자명
연 락 처
주소/e-mail
사업변경사항 * 사업명, 사업기간, 사업장소, 예산항목, 예산액 조정 등	변경 전	변경 후
변경사유

※ 단체는 직인, 개인은 지원신청서와 동일한 도장 날인

위와 같은 사유로 사업내용을 변경 신청하고자 합니다.

년      월     일

단체명 또는 지원사업자 :                   (직인)

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀 장
	20 . .			지역문화팀

〔서식5〕

사 업 포 기 서

분야	2019 경기북부 문화예술 공모지원사업 (분야 : )
지원사업명
지원사업자 (단체 또는 대표자의 성명 및 주소)	대표자 성명 :
	사업담당자 성명 :
	단체주소 : ☎(지역번호 ) - ☎(휴대전화) : e-mail :
지원결정액	원
포기사유

위와 같이 2019년 지원사업을 포기합니다.

년         월        일

단체명 또는 지원사업자 :                     (인)

경기문화재단 대표이사 귀하

※ 인장은 대표자 인장을  날인 하여야 함.

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀 장
	20 . .			지역문화팀

정산 관련 서식

〔별지 제4호 서식〕

정  산  서

○ 분          야 :

○ 사    업    명 :

○ 사업비집행내역

(단위:   원)

구 분	사 업 비	지 출 액	잔 액	비 고
계
재단지원금액
자체부담금액
기 타

※ 지출액 및 잔액란의 비율합계는 사업비난의 비율과 일치되도록 작성하여야 함.

첨부	1. 총사업집행결과보고서 1부.

2. 영수증 또는 세금계산서1부.(재단지원금과 자체부담금 구분하여 지출 증빙)

3. 행사유인물 및 행사사진 등 1부.

4. 각종 증빙자료 1부.

위와 같이 지원사업비를 정히 집행하였기에 정산서를 제출합니다.

년     월     일

단 체 명 :

대 표 자 :                     (서명 또는 인)

주    소 :

연 락 처 : ☎Tel (     )

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀 장
	20 . .			지역문화팀

총사업집행결과보고서
구 분	사업개요		교부신청시 계획(변경전)
1. 사 업 명
2. 사업기간
3. 사업장소
4. 총사업비
5. 참가인원		6. 관람인원		(발간물 사업은 발간부수)
7.사업추진 세부내용
8.사업성과 및 평가(계획대비 성과분석, 호응도, 개선 및 요망사항 등)
* 행사사진 및 언론·평론계에 소개된 내용 자료는 별도 첨부

※ 본 란이 부족할 시는 임의의 별지를 사용하시기 바랍니다.

9. 총사업비 및 지원금집행 세부내역                                                     (단위:원)

(※ 사업비 구분은 예제임, 현장에 맞게 변경하여 기입하시기 바랍니다.)

사업비 구분		교부신청 예산	정산 집행액	집행액 산출내역	비고(지원금,자부담)
1.인건비
	소 계
2.제작비
	소 계
3.진행비
	소 계
4.임차비
5.기타
합 계

※ 비고란에 ‘재단지원금’과 ‘자체자금’을 구분하여 반드시 표기하시기 바랍니다.

10. 총수입금 세부내역                                                              (단위:원)

(※ 사업완료 후 문예진흥지원금 외에 사업수입, 공공재원, 민간재원, 자체부담경비를 기입하시기 바라며

사업수입 또는 민간재원 수입이 없을 시 ‘해당사항 없음’으로 표기하시기 바랍니다.)

사업비 구분		교부신청 예산	결산액	산출내역	비고
사업수입	입장권
	참가비
	팜플렛
	기념품비
	소 계
공공재원	지자체보조금
	기타 공공기관지원금
	소 계
민간재원	기업협찬후원금
	개인기부금
	소 계
자체부담
	소 계
합 계

11. 집행잔액 및 이자반환                                                            (단위:원)

사업비 구분	금액	반납계좌	반납일자
집행잔액		301-0163-2246-11
이자액

* 반납계좌: 농협 / 301-0163-2246-11 / 경기문화재단 지역문화교육본부

※ 지원금 계좌 복사본 첨부

사용내역 처음부터 끝까지(이자 및 잔액 반납 후 0원인 상태)

나온 복사본 첨부 되어야 하며

미첨부시 최종승인 보류 됨

지원금 증빙서류 지출내역

======================

1. 재단지원금과 자체부담금 구분하여‘총사업비 및 지원금집행 세부내역서’비고란 표시     및 지원금 증빙서류 지출내역’ 작성, 첨부

2. 증빙서류 : 지급내역서(서식참고), 입금확인증, 원천징수영수증, 세금계산서 등

<재단 지원금>

총합계                           원

1. 인 건 비

1-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	성명	이체금액 (지급액)	원천 징수액	주민번호	연락처	비고
					주 소
합계		0명	0원	0원
0.0	출연료
	강의료
	인부임

<영수증 증빙 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

입금확인증

원천징수 영수증

원천징수 이행상황신고서

4. 통장사본

6. 신분증 사본

5. 계약서 등

2. 제 작 비

2-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0	무대제작비
	인쇄비

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 세금계산서

2. 사업자등록증

3. 통장사본

4. 견적서 또는 거래내역서

5. 입급확인증

2-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	무대제작비
	인쇄비

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 카드영수증

2. 견적서 또는 거래내역서

3. 계약서 등

3. 진 행 비

3-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 세금계산서

2. 사업자등록증

3. 통장사본

4. 견적서 또는 거래내역서

5. 입급확인증

6. 계약서 등

3-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	식사비
	회의비

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 카드영수증

2. 견적서 또는 거래내역서

3. 계약서 등

4. 임 차 비

4-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0	무대제작비
	인쇄비

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 세금계산서

2. 사업자등록증

3. 통장사본

4. 견적서 또는 거래내역서

4-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	식사비
	재료구입

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 카드영수증

2. 견적서 또는 거래내역서

5. 기 타

5-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 세금계산서

2. 사업자등록증

3. 통장사본

4. 견적서 또는 거래내역서

5-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	식사비
	재료구입

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 카드영수증

2. 견적서 또는 거래내역서

<자체 부담금>

총합계                           원

1. 인건비

1-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	성명	이체금액 (지급액)	원천 징수액	주민번호	연락처	비고
					주 소
합계		0명	0원	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

2. 제 작 비

2-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

2-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

3. 진 행 비

3-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

3-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

4. 임 차 비

4-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

4-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

5. 기 타

5-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0	무대제작비
	인쇄비

* 지원금 증빙서류와 동일함

5-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	식사비
	재료구입

* 지원금 증빙서류와 동일함

]

지원사업 증빙자료

====================

1. 지원사업 행사 및 진행사진을 이미지 출력하여 첨부

- 사업장소 전경, 출연진이나 강사, 관객이나 참여자, 진행과정 등

2. 도록, 팜플렛, 발간책자 등 인쇄물 각 1부

- 표지 스캔하여 이미지 출력 첨부

- 인쇄물은 지원연도, 대표자명(단체명)을 표기한 라벨지를 붙여서 제출하여야 함

3. 각종 언론매체에 보도된 기사내용(보도된 경우에 첨부)

<행사 사진자료>

<인쇄물 이미지>

지급 확인서

항목	※ 지급사유 기재 예) OOO공연 출연료
성명		주민등록번호
주소
계좌번호	( 은행)	예금주
지급수당 (세전금액)	금 0원(금 원)	연락처	(선택정보)
【개인정보 수집 · 활용 동의서】 개인정보의 수집항목 필수항목 : 성명, 주민등록번호,주소,계좌번호,예금주 선택항목 : 연락처(핸드폰 또는 e-Mail) 개인정보의 이용목적 기타소득 및 사업소득자의 세무신고용 기초데이터 및 수당지급용 개인정보의 보유 및 이용기간 수집된 개인정보는 수당지급시점에서 법정기간(5년)동안만 보유하며, 그 이후에는 일괄 삭제함. 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 수당 미지급 등의 불이익이 발생 할 수 있음. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함. 년 월 일 성 명 : (인)

사  유  서

2019.     .     .

대표           인