1. 교부신청 관련 서식

문화예술진흥지원금 교부신청서 ( 지원분야 : 경기만 에코뮤지엄 컬렉션 활성화 프로그램 )
20 년 월 일
1. 사 업 명
2. 사업기간
3. 사업장소
4. 총사업비
5. 신청금액
6. 신청인
단체	단 체 명
	주 소	( - )
	전 화
	홈페이지	http://
	대표자명				생년월일
	대표주소	( - )
	대 표 자 연 락 처	☎ 전화 :			☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	담당자명	(직책: )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :			☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
개인	성 명				생년월일
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 전화 :			☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
7. 송금계좌		은 행 명
		예 금 주
		계좌번호
8. 별첨 제출 자료 □ 사업계획서 1부. □ 입금통장사본 1부. (예금주는 반드시 ‘단체명’이거나 ‘대표자명’이어야 함)

귀 재단의 지원금 교부신청 승낙사항에 동의하며, 경기문화재단 문화예술진흥지원금 운용 및 관리에 관한 규칙 제2조에 의거 위와 같이 지원금을 청구하오니 교부하여 주시기 바랍니다.

20  년    월    일

신 청 인 :                        (서명 또는 인)

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀 장
	20 . .			지역문화팀

9. 사업계획서

9-1. 사업개요
1) 사 업 명 : 2) 사업기간 : 3) 사업장소 : 4) 주최/주관 :			5) 총사업비 구성내역
			총사업비	원
			자체부담	원
			외부조달	경기문화재단	원
				국고보조금	원
				지자체보조금	원
				기업협찬금	원
				개인기부금	원
9-2. 최초 지원신청시 계획과 변동된 내용 (※ 해당 사업자에 한함)
변경내역	변 경 전	변 경 후			비 고
사 업 명					※지원자 변경불가
사업기간
사업장소
변경사유
9-3. 사업추진계획(일정)
사업의 장소, 일정, 진행 등 구체적으로 요약하여 기재 바랍니다. (작성공간 부족 시 늘려서 사용)
9-4. 기대효과
9-5. 기타사항
(별첨하지 마시고 이 양식을 활용하여 집약하여 작성하시기 바랍니다.)

10. 세부 사업 예산 (※사업비 구분은 예제임으로 현장에 맞게 변경하여 기입해 주시기 바랍니다.)

(단위 :   원)

사업비 구분		소요예산 산출기조	예산	비고
인건비
	소 계
제작비
	소 계
진행비
	소 계
임차비
	소 계
기타
	소 계
합 계

※ 재단에 지원금으로 신청하는 사업항목에 대해서는 비고란에 '재단지원금'을 표기하시기 바랍니다.

※‘자부담’ 있을 경우 비고란에 표기 바랍니다

※ 교부신청서와 함께 제출해야 할 자료

1. 예금주(지원사업단체/개인)가

명시된 지원금(농협)통장의  첫장 사본 제출

2. 지원금 통장 잔액(초기)이 0원인 상태의

통장 두번째장 사본 제출

3. 지원금 통장과 연계된

‘경기문화재단지원금결재카드’앞. 뒤면

복사본 제출

대표자 변경 확인서

단 체 명
지 원 분 야
지원사업명
前대표자	성명 : (인)
	주민등록번호 :
	주소 : (TEL : )
現대표자	성명 : (인)
	주민등록번호 :
	주소 : (TEL : )
변 경 일 시
변 경 사 유

※ 단체는 직인, 개인은 지원신청서와 동일한 도장 날인

위와 같이 대표자변경확인서를 제출합니다.

년     월     일

단체명 또는 지원사업자 :                   (직인)

경기문화재단 대표이사 귀하

※전임대표자 인장은 지원신청서에 날인한 인장 또는 인감도장(인감증명서첨부)을 날인하여야 하며 단체직인도 지원신청서에 날인한 직인을 날인하여야 함

지원사업 변경 신청서

분 야	경기만 에코뮤지엄 컬렉션 활성화 프로그램
지원사업명
지원사업자명
연 락 처
주소/e-mail
사업변경사항 * 사업명, 사업기간, 사업장소, 예산항목, 예산액 조정 등	변경 전	변경 후
변경사유

※ 단체는 직인, 개인은 지원신청서와 동일한 도장 날인

위와 같은 사유로 사업내용을 변경 신청하고자 합니다.

년      월     일

단체명 또는 지원사업자 :                   (직인)

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀 장
	20 . .			지역문화팀

사 업 포 기 서

분 야
사업명
지원사업자 (단체 또는 대표자의 성명 및 주소)	대표자 성명 :
	사업담당자 성명 :
	단체주소 : ☎(지역번호 ) - ☎(휴대전화) : e-mail :
지원결정액	원
포기사유

위와 같이 2020년 지원사업을 포기합니다.

년         월        일

단체명 또는 지원사업자 :                     (인)

경기문화재단 대표이사 귀하

※ 인장은 대표자 인장을  날인 하여야 함.

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀 장
	20 . .			지역문화팀

2. 정산 관련 서식

정  산  서

○ 분          야 :

○ 사    업    명 :

○ 사업비집행내역

(단위:   원)

구 분	사 업 비	지 출 액	잔 액	비 고
계
재단지원금액
자체부담금액
기 타

※ 지출액 및 잔액란의 비율합계는 사업비난의 비율과 일치되도록 작성하여야 함.

첨부	1. 총사업집행결과보고서 1부.

2. 영수증 또는 세금계산서1부.(재단지원금과 자체부담금 구분하여 지출 증빙)

3. 행사유인물 및 행사사진 등 1부.

4. 각종 증빙자료 1부.

위와 같이 지원사업비를 정히 집행하였기에 정산서를 제출합니다.

년     월     일

단 체 명 :

대 표 자 :                     (서명 또는 인)

주    소 :

연 락 처 : ☎Tel (     )

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀 장
	20 . .			지역문화팀

총사업집행결과보고서
구 분	사업개요		교부신청시 계획(변경전)
1. 사 업 명
2. 사업기간
3. 사업장소
4. 총사업비
5. 참가인원		6. 관람인원		(발간물 사업은 발간부수)
7.사업추진 세부내용
8.사업성과 및 평가(계획대비 성과분석, 호응도, 개선 및 요망사항 등)
* 행사사진 및 언론·평론계에 소개된 내용 자료는 별도 첨부

※ 본 란이 부족할 시는 임의의 별지를 사용하시기 바랍니다.

9. 총사업비 및 지원금집행 세부내역                                                     (단위:원)

(※ 사업비 구분은 예제임으로 현장에 맞게 변경하여 기입하시기 바랍니다.)

사업비 구분		교부신청 예산	정산 집행액	집행액 산출내역	비고(지원금,자부담)
1.인건비
	소 계
2.제작비
	소 계
3.진행비
	소 계
4.임차비
5.기타
합 계

※ 비고란에 ‘재단지원금’과 ‘자체자금’을 구분하여 반드시 표기하시기 바랍니다.

10. 총수입금 세부내역                                                              (단위:원)

(※ 사업완료 후 지원금 외에 사업수입, 공공재원, 민간재원, 자체부담경비를 기입하시기 바라며

사업수입 또는 민간재원 수입이 없을 시 ‘해당사항 없음’으로 표기하시기 바랍니다.)

사업비 구분		교부신청 예산	결산액	산출내역	비고
사업수입	입장권
	참가비
	팜플렛
	기념품비
	소 계
공공재원	지자체보조금
	기타 공공기관지원금
	소 계
민간재원	기업협찬후원금
	개인기부금
	소 계
자체부담
	소 계
합 계

11. 집행잔액 및 이자반환                                                            (단위:원)

사업비 구분	금액	반납계좌	반납일자 및 입금자명
집행잔액			20 . . 입금자명 :
이자액

* 반납 시 입금자명을 반드시 단체명 또는 대표자명으로 입금바랍니다.

※ 지원금 계좌 복사본 첨부

사용내역 처음부터 끝까지(이자 및 잔액 반납 후 0원인 상태)

나온 복사본 첨부 되어야 하며

미첨부시 최종승인 보류 됨

지원금 증빙서류 지출내역

======================

1. 재단지원금과 자체부담금 구분하여‘총사업비 및 지원금집행 세부내역서’비고란 표시     및 지원금 증빙서류 지출내역’ 작성, 첨부

2. 증빙서류 : 지급내역서(서식참고), 입금확인증, 원천징수영수증, 세금계산서 등

<재단 지원금>

총합계                           원

1. 인 건 비

1-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	성명	이체금액 (지급액)	원천 징수액	주민번호	연락처	비고
					주 소
합계		0명	0원	0원
0.0	출연료
	강의료
	인부임

<영수증 증빙 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

입금확인증

원천징수 영수증

원천징수 이행상황신고서

4. 통장사본

6. 신분증 사본

5. 계약서 등

2. 제 작 비

2-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0	무대제작비
	인쇄비

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 세금계산서

2. 사업자등록증

3. 통장사본

4. 견적서 또는 거래내역서

5. 입급확인증

2-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	무대제작비
	인쇄비

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 카드영수증

2. 견적서 또는 거래내역서

3. 계약서 등

3. 진 행 비

3-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 세금계산서

2. 사업자등록증

3. 통장사본

4. 견적서 또는 거래내역서

5. 입급확인증

6. 계약서 등

3-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	식사비
	회의비

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 카드영수증

2. 견적서 또는 거래내역서

3. 계약서 등

4. 임 차 비

4-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0	무대제작비
	인쇄비

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 세금계산서

2. 사업자등록증

3. 통장사본

4. 견적서 또는 거래내역서

4-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	식사비
	재료구입

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 카드영수증

2. 견적서 또는 거래내역서

5. 기 타

5-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 세금계산서

2. 사업자등록증

3. 통장사본

4. 견적서 또는 거래내역서

5-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	식사비
	재료구입

<영수증 첨부> * 항목별 증빙 자료를 붙여주세요.

1. 카드영수증

2. 견적서 또는 거래내역서

<자체 부담금>

총합계                           원

1. 인건비

1-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	성명	이체금액 (지급액)	원천 징수액	주민번호	연락처	비고
					주 소
합계		0명	0원	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

2. 제 작 비

2-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

2-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

3. 진 행 비

3-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

3-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

4. 임 차 비

4-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

4-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0

* 지원금 증빙서류와 동일함

5. 기 타

5-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0	무대제작비
	인쇄비

* 지원금 증빙서류와 동일함

5-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	식사비
	재료구입

* 지원금 증빙서류와 동일함

]

지원사업 증빙자료

====================

1. 지원사업 행사 및 진행사진을 이미지 출력하여 첨부

- 사업장소 전경, 출연진이나 강사, 관객이나 참여자, 진행과정 등

2. 도록, 팜플렛, 발간책자 등 인쇄물 각 1부

- 표지 스캔하여 이미지 출력 첨부

- 인쇄물은 지원연도, 대표자명(단체명)을 표기한 라벨지를 붙여서 제출하여야 함

3. 각종 언론매체에 보도된 기사내용(보도된 경우에 첨부)

<행사 사진자료>

<인쇄물 이미지>

지급 확인서

항목	※ 지급사유 기재 (예시 : 2020.00.00 / 0000 사업 0000 프로그램 강의료)
성명		주민등록번호
주소
계좌번호	( 은행)	예금주
지급수당 (세전금액)	금 원(금 원)	연락처	(선택정보)
【개인정보 수집 · 활용 동의서】 개인정보의 수집항목 필수항목 : 성명, 주민등록번호,주소,계좌번호,예금주 선택항목 : 연락처(핸드폰 또는 e-Mail) 개인정보의 이용목적 기타소득 및 사업소득자의 세무신고용 기초데이터 및 수당지급용 개인정보의 보유 및 이용기간 수집된 개인정보는 수당지급시점에서 법정기간(5년)동안만 보유하며, 그 이후에는 일괄 삭제함. 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 수당 미지급 등의 불이익이 발생 할 수 있음. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함. 년 월 일 성 명 : (인)

사  유  서

2020.     .     .

대표           인