※파란 글씨는 세부 안내 혹은 예시이므로 반드시 삭제 후 제출 바랍니다.

2023 경기시민예술학교 지원사업 지원신청서

신청기관 정보

기 관 명

사업자등록번호

(고유번호)

대표자명

기관 대표번호

담당자명

홍 길 동

(근무 부서 및 직함 기입)

휴대전화

유선전화

이 메 일

사업 개요

사 업 명

경기시민예술학교 00캠퍼스 (00에 사업지역 기입)

사업요약

1. 경기시민예술학교 캠퍼스 운영

-
2. 예술교육 프로그램 개발 및 운영

-

사업지역

OO시/OO군

교육공간

00문화재단 교육실

사업기간

2023.04.01.-2023.12.31

프로그램 운영기간

2023.05.01.-2023.11.30

※2023년 11월 내 프로그램 운영종료

모집인원

00명 x 0기수 x 0회차 = 총 00명

운영회차

프로그램 00종 x 00회차

= 총 00회차

참여인력

총 0명 (매개자 0명, 주강사 0명, 보조강사 0명) ※예정 인원 작성, 선정 이후 변경 가능

신청예산

금 이천만원 정 (₩20,000,000 )

※ 연속/신규 신청 가능액 공모안내문 참조

자부담액

금사백만원 정 (₩4,000,000 )

※ 자부담 편성비율 공모안내문 참조

총사업비

금 이천사백만원 정 (₩24,000,000 )

유의사항

◦ 본 사업은 국가 예산으로 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다.

◦ 신청하신 내용이 허위로 밝혀지는 경우 심사 대상에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다.

◦ 신청서를 제출하신 후에는 수정할 수 없으니, 제출하시기 전에 기재한 사항에 틀린 내용이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다.

◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단하는 경우 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행할 시 선정이 취소될 수 있습니다.

위에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며,

「2023 경기시민예술학교 지원사업」 사업절차 및 신청조건에 대하여

[경기문화재단 문화예술진흥지원금 운영규칙]을 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다.

2023년   00월   00일

	(직 인)
기 관 명

경기문화재단 대표이사 귀하

기 관 명
설립연도		예) 1997년			홈페이지
주 소		도로명 주소 기재(본사 기준)
교육철학		신청기관이 추구하는 문화예술교육의 개념·철학을 짧은 문장(혹은 키워드)으로 제시하고 간략한 설명을 기재
기관소개		▪ 신청기관의 문화예술교육 관련 전문성, 주요 활동 영역 ▪ 성인 대상 예술교육 프로그램 운영 관련 차별성과 장점, 주요 이력 등
문화예술교육 관련 주요활동 추진실적(최근 3년 이내, 5개 이하)
연도	주관처		프로그램명	활동 내역
	기관명/자체			반드시 증빙 가능한 활동 내역을 기재하여야 하며, 해당 활동에 대한 자체평가, 느낀 점 등을 함께 기재
2021~ 2022	경기문화재단		경기시민예술학교 00캠퍼스	(경기시민예술학교 연속지원 기관인 경우) 기초협력사업 추진내용 기술

Ⅰ		기관 정보

지원기관 사업자등록증

※ 스캔하여 이미지로 삽입

Ⅱ		사업 정보

경기시민예술학교 00캠퍼스 운영

기획의도		- 00캠퍼스의 컨셉 소개 - 기획 배경 및 필요성 등이 드러날 수 있도록 기재
교육목표		- 프로그램을 통해 추구하는 교육목표를 기재하되, 시민예술학교의 운영 취지에 부합하는 목표(정성, 정량)를 설정하여야 함
기대효과		- 프로그램 운영 결과 교육대상의 성장과 변화 등 기대효과에 대해 기술 경기시민예술학교가 지역에 미칠 기대효과에 대해 기술
프로그램 수		- 총 00종(참여형 0종, 강의형 0종), 총 00회 ※ 특강이 아닌, 일반 프로그램 편성 시 최소 4회차 이상으로 구성 필수 ※ 특강 등 일회성 프로그램 편성 시 전체 회차의 10% 이내로 편성 필수
순번	프로그램명		프로그램 요약	참여대상	운영회차	교육형태	참가비
1	프로그램명		100자 이내	주부/학생 (특정 연령층 설정 가능)	최소 4회차 이상	참여형/ 강의형 등	무료/ 유료 0000원
2	[특강] 프로그램명				1회차
3
4
5

2. 경기시민예술학교 교육프로그램 세부 내용

※ 세부 프로그램 개별 필수 작성(프로그램이 3종일 경우 3종 각각의 운영 개요 및 회차별 운영계획 작성)

■ (프로그램명)

◯ 프로그램 운영 개요

교육기간	00월 00일 ~ 00월 00일	운영회차/시간	총 00회차 / 2시간
운영시간	매주 목요일 13:00-15:00	모집인원	※ 프로그램별 최대 3기수 운영 가능
교육장소	00문화재단 교육실1	참여인력	※ 섭외 예정 강사
프로그램 내용	◯ 기획 배경 - - ◯ 학습 목적 - - ◯ 세부 내용 ※ 회차별 교육내용은 하단 회차별 운영계획에 기재 - -
기타사항	- 감염병 확산 등으로 대면 교육 불가 시, 비대면(오프라인) 교육으로의 전환 방안 예시) 프로그램 취소 및 타 프로그램 대체 운영, 온라인 교육 진행 등

◯ 프로그램 회차별 운영계획 ※ 칸 부족시 추가하여 작성 가능

회차	유형	참여인력	학습목표/활동내용
1	강의형	○○○(주) ○○○(보)	◯
2	강의형	○○○(주) ○○○(보)
3	강의형+ 참여형	○○○(주) ○○○(보)
4	참여형	○○○(주) ○○○(보)
5	참여형	○○○(주) ○○○(보)

※ 특강 프로그램 진행 시에만 작성하며, 명사 특강 등 일회성 프로그램은 전체 교육 회차의 10% 내외로 편성 가능

■ [특강] (프로그램명)

◯ 특강 프로그램 운영 개요

교육일시	00월 00일 00시-00시 (소요시간 명시)	모집인원	※ 안전관리 가능한 범위 내 인원 설정
교육장소	00문화재단 3층 강의실	참여인력	※ 섭외 예정 강사(안)
프로그램 내용	◯ 기획 배경 - - ◯ 학습 목적 - - ◯ 세부 내용 - -
기타사항	- 감염병 확산 등으로 대면 교육 불가 시, 비대면(오프라인) 교육으로의 전환 방안 예시) 프로그램 취소 및 타 프로그램 대체 운영, 온라인 교육 진행 등

◯ 특강 프로그램 강사 이력

유형	참여인력	강사 이력
강의형	○○○(특)

Ⅲ		추진 일정

일정	추진 내용
4월	월별 사업 및 프로그램 운영 일정, 참여자 모집 등에 관한 추진내용 작성
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월	모든 프로그램은 11월 내 종료될 수 있도록 계획 수립 요망
12월	12월 내 정산 및 결과보고 완료

Ⅳ		교육공간 정보

※ 사용 공간별 기입(공간 2개소 이상 사용 시 표 추가)

공 간 명	○○문화재단 교육실, **실, **공간, **룸...
공간 주소	※ 도로명 주소 기재
규 모	면적	(㎡)	수용인원		000명
활 용 도	기존용도	**기관 내 교육실, 전시실 등
	보유시설	화장실, 카페, 휴식공간, 강당 등
운영정보	운영형태	□ 해당 사업 운영 부서에서 운영
		□ 타 부서에서 운영 - 공간 사용 협력 방안 : ※ 해당사항에 □ 표시하고, 본 사업과 관련한 교육 및 행사 운영 시 공간 사용 협력 체계와 원활한 운용 방안을 제시
	안전관리	공간 안전 보험가입 유무 □ 유 □ 무 ※ 해당사항에 □ 표시 ※ 공간 안전 보험 미가입시, 예산계획서에 보험료 편성 필수
교육공간 현황	- 해당 공간이 <경기시민예술학교> 프로그램 운영공간으로 적합한 구체적인 이유 - 프로그램 운영에 영향을 줄 수 있는 주변 환경 특성을 객관적인 데이터로 기재 (예: 지리적, 경제적 특성, 대중교통 접근성, 지역 내 문화예술교육 관심도 등) - 교육 관련 보유시설 및 기자재(책상, 의자, 음향시설 등) 현황 - 공간의 특이성 등
교육공간 이미지	외관			부대시설
	내부			내부

Ⅴ		사업관리 방안

구분	내용
홍보 계획	◯ 사업 시작 전 - 참여자 모집을 위한 홍보 방안을 가능한 구체적으로 기재 ◯ 사업 진행 중 ~ 종료 - 프로그램의 취지와 성과를 널리 알리기 위한 홍보 방안을 가능한 구체적으로 기술
관리 계획	◯ 참여자 관리 방안 등 - 모집이 완료된 이후 이탈을 방지하기 위한 상시 관리 방안을 구체적으로 기술 - 수업 종료 후 지속적인 참여자 네크워킹 방안 기술 ◯ 안전관리 방안 - 수업 운영공간 및 장비 등과 관련된 안전관리 대책을 구체적으로 기술 - 감염병 확산 등의 상황을 고려한 방역, 안전관리 대책을 구체적으로 기술
기타 사항	◯ 수익금 관리 방안 등 - 참가비 등으로 인한 수익금 발생 시, 관리 방안을 구체적으로 기술 (단, 참가비는 자부담 예산을 매칭하는 경우에만 설정 가능) ◯ 사업 추진체계 등 - 기획자(프로젝트 매니저) 선임 시, 참여 인력 간 역할 분담 제시 예시) 기획자 : 프로그램 기획 및 운영 총괄, 강사 섭외 등 강사 : 프로그램 세부 과정(커리큘럼) 구성 및 회차별 교육 준비

Ⅵ		예산계획서

					(단위: 원)
구분		세부 산출내역			예산액
인건비	기획자(0명)	총괄기획비	000,000원×0명×0회 =000,000원
	주강사(0명)	00프로그램 주강사비	000,000원×0명×0회 =000,000원
		00프로그램 특강 강사비	000,000원×0명×0회 =000,000원
	보조강사(0명)	00프로그램 보조강사비	000,000원×0명×0회 =000,000원
	자문비	전문가 자문비	000,000원×0명×0회 =000,000원
	소 계				0,000,000
진행비	교육재료비	00프로그램 재료		00,000원x00명x00회 =000,000원
		00프로그램 소모품		00,000원x00식 =000,000원
	용역료/임차료	외부 업체 용역		0000원x00회(또는 00월) =000,000원
		기자재 임차		0000원x00회(또는 00월) =000,000원
	통신비	국내 우편 발송		0,000원×00건 =000,000원
	여비/교통비	참여인력 여비		00,000원x00명x00회 =000,000원
	다과비/회의식비	참여자 다과비		0,000원×0명×0회 =000,000원
		참여인력 회의식비		00,000원×0명×0회 =000,000원
	회계검사 수수료	회계검사 수수료		000,000원×0식 =000,000원
	소 계				0,000,000
제작비	홍보물 제작비	포스터 제작		0000원x000부 =000,000원
	인쇄비	자료집 인쇄		0000원x000부 =000,000원
	소 계				000,000
기타				해당 사항 있는 경우 편성, 없는 경우 삭제
	소 계				000,000
총 합 계					00,000,000

※ 위의 예산 구분은 예시이며, 기관별 기준에 맞게 나누어 편성 가능

※ 자부담 예산 편성 시, 지원금/자부담 예산계획서를 구분하여 작성

[붙임 1] 청렴 이행서약서

2023년 경기시민예술학교 지원사업 참여

청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 경기도로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계 법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 경기도에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 경기도(경기문화재단)의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계 법령에 따라 아래와 같이 처벌받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방보조금법 [시행 2021.7.13.] >
○ 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제37조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억 원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조금 사용 과정상 위반행위 등에 대한 벌칙(제38조 및 제39조) 관계 법령, 지방보조금 교부 결정 내용 또는 법령에 따른 지방자치단체장의 처분에 따라 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 지방보조금을 다른 용도에 사용하거나, 지방자치단체장의 승인 없이 중요재산에 대하여 금지된 행위를 한 보조사업자에 대해 5년 이하의 징역 또는 5천만 원 이하의 벌금 부과 지방보조사업의 내용 또는 소요되는 경비의 배분을 변경하는 경우, 다른 사업자에게 사업을 인계하거나 중단, 폐지하는 경우 모두 지방자치단체장의 승인을 받아야 하며, 승인 없이 임의로 진행하는 경우 위반행위로 간주하여 해당 보조사업자에 대해 2년 이하의 징역 또는 2천만 원 이하의 벌금 부과 사업수행 관련 자료 보관 의무를 위반하거나, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반한 자, 또는 보조사업 실적 보고 의무를 위반하여 거짓 보고를 한 보조사업자에 대해 각각 1년 이하의 징역 또는 1천만 원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제40조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당하는 위반행위를 한 보조사업자뿐만 아니라 지방보조사업 수행 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 해당 업무에 대한 주의와 감독을 게을리하여 위반행위를 방지하지 아니한 경우에도 해당 벌금형 부과

2023년     월     일

○○문화재단 대표이사               (서명)

○○문화재단	책임관리자	직책		(서명)
	실무책임자	직책		(서명)

[붙임 2] 개인정보 제공 및 활용 동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도, 경기문화재단이 후원하는 「2023 경기시민예술학교 지원사업」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

동의 □ / 동의하지 않음 □

※ ‘동의하지 않음’ 선택 시 사업 신청 불가

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

2023년     월     일

기 관 명 :			(직인)
담당자명 :			(인/서명)