★ 작성 시 유의사항

① 본 서식은 경기도 민간기업 협력 장애예술 프로젝트 지원 공모를 위해 마련된 서식입니다.

② 해당 서식란에 기재할 내용이 없을 시 공란으로 비워두시기 바랍니다.

③ 신청서는 반드시 해당 지정서식을 준수하여 작성하시되

④ 반드시 PDF파일로 저장해서 제출해주세요.

⑤ (서명 또는 인)란 필수 작성바랍니다. (도장, 스캔한 사인, 마우스로 작성한 사인 등)

⑥ 매킨토시(Mac)로 문서(특히 Numbers) 작업하여 저장, 혹은 파일 압축하여 제출한 경우

윈도우에서 자료 확인이 불가하오니 윈도우로 작업할 것을 권장합니다.

⑦ 매킨토시로 작업한 경우에도 반드시 윈도우에서 정상적으로 파일이 열리는지 확인 후           제출바랍니다.
⑧ 서식 내 이미지 삽입 시 경로지정한 경우에는 이미지 확인 불가하오니 한글문서에 삽입된        그림의 [개체속성-그림]에서 [☑ 문서에 포함] 체크되어 있는지 확인하시기 바랍니다.

(이미지 확장자는 JPG로 저장)

★ 첨부파일 (하나의 한글파일로 작성하여 PDF파일로 제출)

○ 서식1. 지원신청서

○ 서식2. 사업계획서

○ 서식3. 개인/단체 확인증(신청자격 증빙자료)

○ 서식4. 개인정보 수집 이용/제공 동의서

○ 선택. 신청자(단체) 활동자료(자유양식)

★ ncas(엔카스) 접수안내

○ 국가문화예술지원시스템(www.ncas.or.kr)접수 (마지막 첨부파일 탭에서 업로드하여 최종 제출)

○ 접수기간 : 2024. 7. 15.(월) ~ 8. 9.(금) 16:00까지

○ ncas 신청사업명은 프로젝트명 기재

○ 첨부파일 제목

- 제출서류 파일명 : 신청자 또는 신청단체명
※ 예시: 경기문화재단

★ 문의: 경기문화재단 예술사업팀/031-231-0843 (평일 10시-16시)

(필독) 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해주십시오.

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

[서식 1]

민간기업 협력 장애예술 프로젝트

지원신청서

* 필요시 칸을 늘려서 작성

* 파란색 부분은 작성 후 삭제하여 제출, 기본 글자 맑은고딕, 11pt

1. 기본정보
지원자명	개인은 본인 실명, 단체는 단체명으로 입력		지원자격	□ 개인 □ 단체
주소
대 표 자	성 명		실무 담당자	성 명
	연락처			연락처
	이메일			이메일
2. 지원사항
사업명	실제로 수행할 프로젝트명 기입 국가문화예술지원시스템(NCAS)에도 동일하게 기입할 것
세부분야	이번 사업을 설명할 수 있는 구체적인 분야를 자유롭게 작성 ※ 국가문화예술지원시스템(NCAS) 상의 세부분야와 상이하게 작성할 수 있음
수행기간	2024. . . ~ 2024. . . ※ 최종사업 종료일 : ~ 2024. 11. 30 이내 (모든 사업은 2024.11.30. 이내 완료해야 함)
지원신청액	금 숫자로 작성 원 (금 한글로 작성 만원)
3. 기타 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨 ☑ 혹은 ■ 로 표시
사실확인	이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.				□ 예 □ 아니오
이수동의	성평등·성폭력 예방교육 등 필수 교육에 참여할 것을 확인합니다.				□ 예 □ 아니오
사업결과물	정보공유를 위한 사업 결과물을 제출할 것을 약속합니다.				□ 예 □ 아니오
<민간기업 협력 장애예술 프로젝트> 지원사업의 지원절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2024년 월 일 지원자 (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

[서식 2]

사업 계획서

1. 사업개요
사업명	지원자가 실제로 수행할 프로젝트명 기입 국가문화예술지원시스템(NCAS)에도 동일하게 기입할 것
세부분야	이번 사업을 설명할 수 있는 구체적인 분야를 자유롭게 작성 ※ 국가문화예술지원시스템(NCAS) 상의 세부분야와 상이하게 작성할 수 있음
참여자 수	명 본 사업에 참여하는 전체 관계자 수를 기입(예술가,스탭,기획,연출 등 포함)
장애예술인 참여자 수	명 본 사업에 참여하는 장애예술인 수를 기입(예술가,스탭,기획,연출 등 포함)
참여인력	성명	참여역할	활동내역 ※ 구체적인 내용은 ‘주요 참여자 프로필’에 기재
2. 프로젝트 주제 및 추진 배경과 동기
□ 프로젝트 주제 ※ 주제를 소개할 수 있는 키워드, 아이디어 등 간단하고 명료하게 작성 □ 추진 배경 및 동기 ※ 프로젝트를 추진하게 된 배경, 동기, 목적, 도출하고 싶은 과정과 결과 등 작성

[서식 2]

3. 프로젝트 실행 계획

□ 기업 후원 활용 계획

※ 기업의 기술/장소/재원 등 구체적인 후원 내용 및 협력 과정과 어떻게 예술활동에 활용할 것인지 작성

□ 세부 실행 계획

※ 프로젝트 실행 목적, 방법, 대상, 일정, 규모, 장소 등 구체적 작성

□ 추진일정

기간	주요 진행 내용
사전활동	※ 사업 추진일 이전에 진행된 내용이 있다면 기재
8월
9월
10월
11월

4. 향후 계획 및 방향

※ 프로젝트를 통해 도출하고자하는 결과가 무엇인지, 이를 통해 최종적으로 목표하는 것이 무엇인지 등 작성

[서식 2]

5. 예산 집행 계획
총사업비 구성내역
지원신청금	0,000,000			원
후원금	재원후원 해당 시 / 0,000,000			원
자체부담금	자부담 해당 시 / 0,000,000			원
총사업비	(지원금+후원금+자부담) 0,000,000			원
세목	산출근거	예산(원)	자금분류
인건비 ※원천세 포함 (기획, 출연, 스태프 등)	연출비 000원×0회 = 00원
용역비 (제작, 설치 등 외부업체 지급)	작품운송용역 000원×0건 = 00원
재료비 (AI플랫폼 사용료 및 물품 등)	교육재료 구입 000원×0회 = 00원
임차비 (장비, 기자재 대여 등)	특수조명 임차 00원×00일 = 00원
대관료 (공연장, 전시장, 연습실 등)	연습실 대관료 00원x00일 = 00원
홍보비 (포스터, 현수막, 광고비 등)	현수막 제작 000원×0건 = 00원
기타운영비 (회의운영비, 우편료, 이체수수료 등)	총 사업비의 5% 이내
회계검증수수료	한국예술위원회 회계검증수수료 단가 참조 7백만원 미만 : 187,000원 1천5백만원 미만: 226,000원 3천만원 미만: 302,000원
합 계		00,000,000

<작성 시 유의사항>

※ 해당이 없을 경우 비워두거나 칸을 삭제할 수 있습니다.

※ 구체적이지 않거나 과도한 사업비 편성을 지양해주세요.

※ 단체 대표자 및 지원사업자 본인이 기획, 강사 등 명확한 역할이 있을 시 사례비 책정할 수 있습니다.

※ 선정 후 지원금 집행 규정에 따라 재단 담당자가 예산조정을 요청할 수 있습니다.

※ 지원 불가 예산

- 주유비, 교통비, 숙박비

- 본 사업의 진행과 무관한 단순 모임, 회의, 행사 진행비 등

- 단체 운영을 위한 자본적 경비(자산취득비, 시설비, 수선비, 시설부대비용 등)

- 단체 운영을 위한 일상경비(직원 인건비, 사무실 임대료, 사무용품 구입, 공과금 등)

- 그 외 본 지원사업의 실행과 직접적인 관련이 없는 비용

[서식 2]

6. 참여자 소개

1	성명		전화		주요역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
2	성명		전화		주요역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
3	성명		전화		주요역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
4	성명		전화		주요역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
5	성명		전화		주요역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력

7. 주요 관련 실적 (2021~2023)

※ 실적 자료는 최근 3년 이내 자료로 3페이지 이내 작성 제출(이미지 첨부 5개 이내)

- 보고서, 발표작품, 작업 및 프로젝트 등을 최근 순부터 작성

- 작업물, 팸플릿, 포스터, 사진, 링크(url) 등 증빙자료를 활동당 최대 3개까지 첨부

- 연도 및 개최 장소가 명확히 나타난 증빙자료를 첨부바랍니다.

- 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 3페이지 이하로 작성

[서식 3]

개인/단체 확인증(신청자격증빙)

※ 이미지 첨부 ※

- 신청자격 증빙자료입니다.

- 개인은 1)주민등록초본, 2)장애인등록증/복지카드 첨부합니다.

- 단체는 1)사업자등록증(사업자등록증명원)/고유번호증 첨부합니다.

※ 증빙서류는 공고일 기준 3개월 이내 발급본 첨부

※ 미첨부거나 공고일 기준 3개월 이전에 발급한 서류일 경우 행정심사 탈락

<주민등록초본 발급 안내>

인터넷 발급 - 정부24

발급 대상자 : 본인

발급형태 : 선택발급

표시할 정보 선택 : 과거의 주소변동사항 체크, 직접입력 체크(최근1년), 발생일/신고일 체크

필요시 서식 복사하여 페이지 추가 작성 가능(※ 이미지 용량 주의)

※ 개인추가서류

장애인등록증 또는 복지카드 사본첨부

[서식 4]

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정처리와 관련된 기관 (경기도청, 경기도내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2024년      월      일

동의자 성명 :               (인/서명)