경기상상캠퍼스 공간 프로젝트 <공간간공공간> 공모 신청서
기본정보	※ 파란색 글씨는 작성 가이드라인 혹은 예시이므로 제출 시 모두 삭제하고 검은색 글씨로 입력 바랍니다. ☑ 혹은 ■ 로 표시
지원자명	개인은 본인 실명, 단체는 단체명으로 입력		지원 자격	□ 개인 □ 단체 고유번호증이나 사업자등록증이 있는 경우만 단체로 지원신청 가능
주 소
대 표 자	성 명	김00	실무 담당자	성 명	김00
	연락처	000-000-0000		연락처	000-000-0000
	이메일	@		이메일	@
지원사항
공모영역	□ 설치미술 □ 퍼포먼스 □ 사운드 □ 공연 □ 디지털콘텐츠 □ 집단적경험 □ 일상적행위 □ 생활문화 □ 기타( )
세부장르	※ 본인의 예술활동에 대한 구체적인 키워드를 기술(검정 글씨로 작성) (예시) 문학 : 소설, 시 / 음악 : 클래식, 국악 / 다원예술 : 영화, 연예
사업명
지원 신청액	금 원 (금 만원) /300만원~700만원 내외
공간협의	□ 2024.09.02.(월) □2024.09.05.(목)
기 타	※ 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨 ☑ 혹은 ■ 로 표시
사실확인	이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
<경기상상캠퍼스 공간 활용 프로젝트 공모>의 지원절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 20 년 월 일 지원자 (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

1	사업계획서

1. 프로젝트 개요
프로젝트명
세부분야		이번 사업(작품)을 설명할 수 있는 구체적인 분야를 자유롭게 작성 ex. 창작극, 번역극, 뮤지컬, 오페라, 현대무용, 전통무용극, 재즈(콰르텟), 가야금 병창, 현악 3중주 등 ※ 국가문화예술지원시스템(NCAS) 상의 세부분야와 상이하게 작성할 수 있음
주 요 구성원		성명		참여역할	주요이력
2. 추진계획
※ 작품의 주제, 기획의도, 주요내용 등 작품소개 및 진행체계, 추진일정 등 간략하게 작성 ** 세부내용은 하단 세부 프로젝트 계획서 기재**
3. 예산계획
총사업비 구성내역
프로젝트 신청금			8,000,000				원
목	세 목		산 출 근 거		예산(원)	비 고
일반 수용비	용역비 (제작, 운송, 설치 등 외부업체 지급)		000원×00회 = 00원		0,000,000
	사례비 ※원천세 포함 (출연비, 자문료, 연출료, 안무료, 감독비, 사례비, 기획비 등)		배우출연료 000원×0개월 = 00원 연출비 000원×0회 = 00원
	홍보 및 마케팅 (인쇄물, 홍보물, 광고비 등)
	제작비 (무대장치 등)
	재료비 (각종 소품 등)
	발간비 (팜플렛 등)
	기타운영비 (예술인고용보험료, 회의운영비, 이체수수료, 우편료 등)
임차료
	임차료 (장비, 소품 대여 등)		특수조명 임차 00원×00일 = 00원
합 계					0,000,000

2	개인(단체) 소개서

소개	※ 개인 혹은 단체의 예술적 지향점, 지속해오고 있는 예술 활동의 내용 등을 자유롭게 작성 신규단체의 경우 대표자를 중심으로 한 주요 예술인의 예술활동 이력 등 작성
주요 작품	기간	작품명	발표장소	비고
	00.00.00.~00.00.00.			참여역할, 지원사업 선정내역, 수상내역 등

3	이력서 ※ 대표자, 작가, 연출가, 안무가, 작곡가, 주 실연자 등 주요 참여 예술인 기준 최대 5매 이하 작성

성 명			직 업
데뷔사항 (필수기재)	연도	분야		작품명		장소
경 력	기간	소속(직장/단체)		역할/직책		비 고
작품활동	발표연도	작품명		발표장소		비 고
						참여역할 등
수상실적	수상연도	수상분야		상명(훈격)		비 고
기타사항

※ 필요한 항목은 칸을 추가하여 작성해 주시기 바랍니다.

4	주요 예술활동 실적

※ 주요 활동 실적을 최대 3건 작성 (파란글씨 삭제 후 작성)

- 발표작품, 작업 및 프로젝트 등을 최근 순부터 작성

- 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 3페이지 이하로 작성

- 작업물, 팸플릿, 포스터, 사진, 영상 링크(URL) 등 증빙자료를 활동 당 최대 3개까지 첨부

1	일 시	년/월/일~년/월/일	활 동 명	프로젝트명/작품명
	장 소		참여역할 (개인일 경우 작성)
	참고링크	참고링크가 있을 경우에만 기입하고 하이퍼링크 연결 확인 필수
2	일 시		활 동 명
	장 소		참여역할 (개인일 경우 작성)
	참고링크
3	일 시		활 동 명
	장 소		참여역할 (개인일 경우 작성)
	참고링크

5	세부 프로젝트 계획서

▪ 해당 공간 활용 프로젝트에 대한 세부 계획 및 공간 구성(안) 상세 작성

▪ 공간 조성 관련 세부 이미지 참고 자료 첨부

6	개인정보 제공 및 활용 동의서 ※ 도장 및 서명 스캔, 마우스 사인 작성 등

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기 예술인 DB 구축 사업 대상 등록을 위한 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(고객관리서비스, 만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(문화체육관광부 등 국가기관, 경기도청, 경기도내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공 목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

20  년      월      일

신청자 성명 :             (인/서명)

단체(개인) 증빙서류

1	단체(개인) 공식 등록 서류 ※ 선택제출서류

○ 단체 및 개인 : 사업자등록증 및 고유번호증

2	주요활동실적 증빙자료 ※ 선택제출서류

연번	기간	활동명/사업명	내용
1	yyyy.mm.dd.
2
3
4

○ 실적 증빙자료

증빙자료 삽입

□ 해당사항이 있는 입주자(단체)에 한함.

- 해당년도 실적 기재사항을 객관적으로 증명할 수 있는 관계서류 첨부

<예시>

※ 경기문화재단, 경기상상캠퍼스, 타 기관 지원사업 선정 등 확인 서류

※ 강사활동증명서, 용역서, 계약서 사본

※ 외부행사 참여 확인서류 및 행사언론보도

※ 공모전수상, 기타 각종 공인인증 취득 확인 서류

연번, 행사일자 및 내용, 주최, 주관 등을 기재해 주세요.