★ 작성 시 유의사항

① 본 서식은 경기도 장애예술인 전문예술 활동지원 사업(개인-문학분야)을 위해 마련된 서식입니다.

② 해당 서식란에 기재할 내용이 없을 시 공란으로 비워두시기 바랍니다.

③ 신청서는 반드시 해당 지정서식을 준수하여 작성셔야 합니다.

④ 지원신청서는 한 면에 한 페이지가 들어오는 PDF 파일로 업로드하셔야 합니다.

- hwp, jpg 등 다른 형식 파일 제출 시 1차 행정심사에서 결격처리

- PDF로 변환 후 작성 내용이 깨지거나 실행오류가 없는지 반드시 확인

⑤ (서명 또는 인)란 필수 작성바랍니다. (도장, 스캔한 사인, 마우스로 작성한 사인 등)

⑥ 매킨토시(Mac)로 문서(특히 Numbers) 작업하여 저장, 혹은 파일 압축하여 제출한 경우

윈도우에서 자료 확인이 불가하오니 윈도우로 작업할 것을 권장합니다.

⑦ 매킨토시로 작업한 경우에도 반드시 윈도우에서 정상적으로 파일이 열리는지 확인 후 제출바랍니다.

⑧ 서식 내 이미지 삽입 시 경로지정한 경우에는 이미지 확인 불가하오니 한글문서에 삽입된        그림의 [개체속성-그림]에서 [☑ 문서에 포함] 체크되어 있는지 확인하시기 바랍니다.

(이미지 확장자는 JPG로 저장)

⑨ 파란색 글씨는 작성 가이드라인 혹 예시임으로 삭제 후 검정색 글씨로 작성합니다.

⑩ 필수제출자료 지정서식 외에 추가로 제출하는 자료는 심의에 반영하지 않습니다.

★ 첨부파일 (하나의 한글파일로 작성하여 PDF파일로 제출)

○ 서식1. 지원신청서

○ 서식2. 사업계획서

○ 서식3. 개인소개서 및 주요 활동 실적

○ 서식4. 개인 확인증

○ 서식5. 개인정보 수집 이용/제공 동의서

○ 서식6. 성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

★ ncas(엔카스) 접수안내

○ 국가문화예술지원시스템(www.ncas.or.kr)접수 (마지막 첨부파일 탭에서 업로드하여 최종 제출)

※ 마지막 최종 제출까지 확인하셔야 합니다. 최종 제출을 하지않아 생기는 불이익은 책임지지 않습니다.

○ 접수기간 : 2025. 3. 4.(화) ~ 3.18.(화) 16:00까지

○ [신청 가능한 지원사업]란의 [사업명] 확인

구분	사업명	구분
1	2024 경기도 장애(예술)인 전문예술 활동지원 (단체)
2	2024 경기도 장애(예술)인 전문예술 활동지원 (개인)	문학분야

○ ncas 신청사업명은 프로젝트명(작품명) 기재

○ 세부분야 및 신청사업 유형 : 맨 아래 기타 선택

○ 첨부파일 제목

- 제출서류 파일명 : 활동지원신청서(문학-개인명)
※ 예시: 활동지원신청서(문학-홍길동)

★ 문의: 경기문화재단 예술지원팀/031-231-0884,7236 (평일 10시-16시)

(필독) 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해주십시오.

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

[서식1]

경기도 장애(예술)인 전문예술 활동지원

(개인-문학분야) 지원신청서

* 필요 시 칸을 늘려서 작성

* 파란색 부분은 작성 후 삭제하여 제출, 기본 글자 맑은고딕, 11pt

1. 기본정보
지원자	신청자명
	생년월일
	신청자(개인) 주소	(기재) 경기도 내 시.군.구 까지만 표기
	신청자(개인) 연락처	(기재) 필수기재
	이메일 주소	(기재) 필수기재
2. 지원사항
사업명	※ 지원자가 실제로 수행할 작품명 국가문화예술지원시스템(NCAS)에도 동일하게 기입할 것 ex.장애예술인 전문예술활동지원 (X) / 일곱색깔 무지개 <갈매기> (O)
사업수행기간	2025. . . ~ 2025. . . ※ 최종사업 종료일 : ~ 2025. 10. 31 이내
지원신청액	금________________원
	※ 3,000,000원 정액지원
3. 신청구분
구 분	□ 개인(신규) □ 개인(2024년 선정)
주요장르	■문학 ※ 소설·동화(단편/중·장편), 시·시조, 평론, 수필, 아동문학, 희곡 등
4. 기타
거주지	공고일 기준 경기도에 소재하는 예술인		□ 예 □ 아니오
사실확인	이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.		□ 예 □ 아니오
참여확인	선정자는 컨설팅 및 모니터링, 프로그램에 모두 참여함을 확인합니다.		□ 예 □ 아니오
위 신청인은 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인하며 경기도 장애예술인 전문예술 활동지원 신청에 필요한 서류를 아래와 같이 제출합니다. 2025년 월 일 지 원 자 : (인) 경기문화재단 대표이사 귀하

[서식2-1]

사업 계획서

1. 사업개요
사 업 명	(기재) 작품명
사업기간	(기재) 2025.00.00.~2025.00.00 (0일)
작품 장르	※ 소설·동화(단편/중·장편), 시·시조, 평론, 수필, 아동문학, 희곡 등
작품 기획 의도	(기재) - 본 활동을 구상하고 준비하며 어떤 고민과 과정이 있었는지 - 본 활동을 통해 얻고자 하는 예술적 성취는 무엇인지 등을 구체적으로 작성해주세요.
주요 내용	(기재) - 세부 활동방법(내용, 진행방법 등) 등을 구체적으로 작성해주세요.

[서식2-2]

2. 활동 프로그램 세부내용
세부일정	○ 준비 기간 ○ 실행 기간 ○ 정산 기간 ※ 사업 종료 한달 이내 완료 ○ 기타 ※ 개인 활동 특성에 맞게 세부내용 변경하여 작성 가능
향후 계획	(기재) - 본 활동을 향후 예술활동과 어떻게 연계하여 확장시킬 것인지 - 본 활동을 통해 예술인으로서 어떤 성장가능성을 예상하고 향후 예술활동과 어떻게 연계할 것인지 등을 구체적으로 작성해주세요.

[서식2-3]

3. 원고제출 [미발표 신작, 준비작, 습작 등 가능]	※ 소설·동화(단편/중·장편), 시·시조, 평론, 수필, 아동문학, 희곡 등
<제 목> [작가명] ⧠ 작품내용기재 / 맑은고딕 11pt

[서식2-4]

4. 예산 계획 ※3,000,000 정액으로 작성해주세요.
총사업비 구성내역
지원신청금 (A)		3,000,000			원
자체부담금 (B)		예) 0,000,000 (자부담 없으면 0원)			원
총사업비 (A+B)		예) 0,000,000			원
목	세목	산출근거	예산(원)	자금분류
일반 수용비	용역비 (제작, 운송, 설치 등 외부업체 지급)	- A운송사: 000원×00회 = 00원	0,000,000	예) 지원금
	사례비 ※원천세 및 예술인고용보험료 포함 (출연비, 자문료, 연출료, 안무료, 감독비, 사례비, 기획비 등)	- 출연(이재단): 000원×00회 = 00원 - 기획(김상상): 000원×00회 = 00원		자부담
	홍보 및 마케팅 (인쇄물, 홍보물, 광고비 등)	리플렛: 000원×00개 = 00원
	제작비 (무대장치 등)
	재료비 (소품 등)
	발간비 (프로그램북 등)
	기타운영비 (예술인고용보험료, 회의운영비, 이체수수료, 우편료 등)
임차료	대관료 (공연장, 부대시설 사용 등)	- A연습실 대관비: 000원×00일 = 00원
	임차료 (장비, 소품 대여 등)	- 프로젝터 임차: 000원×00일 = 00원
합계			0,000,000

<주의사항>

1. 필요 시 칸을 늘려 작성하세요.

2. 목, 세목은 수정할 수 없습니다.

3. 해당이 없을 경우 공란으로 두세요.

4. 주유비 및 교통비, 여비는 지원하지 않습니다.

5. 구체적이지 않거나 과도한 사업비 편성은 지양해주시길 바랍니다.

[서식3-1]

개인 소개서

등단 관련사항
등단연도			장 르
발표지면			작품명
작품집 발간 및 발표실적	작품/작품집 명		발표연도		발표지/출판사명	비 고
수상실적	수상연도	수상분야		상명(훈격)		비 고
기타사항

※ 필요한 항목은 칸을 늘여서 작성

[서식3-2]

주요 활동 실적(등단 확인자료)

※ 신춘문예, 문예지 등 등단 확인 가능한 이미지를 붙여주세요.

※ 등단 증빙이 어려울 경우, 그에 준하는 작품활동 이미지를 붙여주세요.

[서식3-3]

주요 활동 실적

1	일시	(기재) 년/월/일~년/월/일	사업명	(기재) 프로젝트 또는 작품명
	장소
(기재) ※ 주요 활동 실적을 최대 3건 작성 (파란글씨 삭제 후 작성) - 신청자 본인의 작품 정보를 확인 할 수 있는 텍스트와 이미지를 최근 순부터 작성 (출판물 또는 문예지 표지 및 목차, 서적정보 부분 등) - 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 3페이지 이하로 작성 - 작업물, 팸플릿, 포스터, 사진, 영상 링크(URL) 등 증빙자료를 활동 당 최대 3개까지 첨부
2	일시		사업명
	장소
3	일시		사업명
	장소

[서식4-1]

개인 확인증

※ 주민등록초본 첨부 (스캔 후 첨부)

※여러장일 경우 전부 다 첨부

[서식4-2]

개인 확인증

※ 개인추가서류

장애인등록증 또는 복지카드 사본첨부

[서식5]

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 경기 예술지원팀의 전반적인 사업운영(DB구축 등)과 지원사업의 경우

(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 문화체육관광부, 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 예술인복지사업을 운영하는 한국예술인복지재단 및 사업 참여 대상자 선정

처리와 관련된 기관 (경기도청, 경기도내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2025년      월      일

동의자 성명 :               (인/서명)

[서식6]

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「경기도 장애예술인 전문예술 활동지원사업」에 지원하는 본인은, 성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방 및 관리 조치가 해당 사업의 참여에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 경기문화재단 예술지원팀에서 주최하는 성희롱ㆍ성폭력 예방 교육을 의무적으로 이수하고, 성적 언동을 하지 않는 등 성희롱ㆍ성폭력 예방을 위해 최선을 다하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 공정한 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 성희롱·성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 문화예술계의 건전한 양성평등문화 조성을 위하여 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모 선정 취소, 향후 경기문화재단 사업의 참여 제한 등의 처분을 감수할 것을 다짐합니다.

2025년     월     일

동의자 :                      (인/서명)

경기문화재단 대표이사 귀하

[참고1] 예산집행 기준표

목 세목	용도	집행기준
일반 수용비	사례비	※용도와 상관없이 업체가 아닌 ‘사람’에게 지급하는 경우 모두 사례비로 집행 -강사료, 출연료 등(원천세 포함) -소득세를 제외한 금액을 해당 사람에게 이체하고, 소득세는 원천징수신고 후 지원자(단체)가 직접 납부
	인쇄비	-인쇄부수는 배부처, 참석자수 등을 고려한 배부 기준을 마련하여 지나친 인쇄 금지
	홍보물 제작비	-현수막, 간판 등의 행사안내 및 홍보물의 제작비, 감사패 상패 등의 제작비 -현실을 반영하여 적절한 금액으로 집행하되, 비교 견적등 을 통해 예산 절감 노력
	물품구입비	-공연, 전시 등 제작에 필요한 각종 물건의 구입비 -해당 사업용이 아닌 단체 운영에 필요한 일반 물품 구입 금지 -현실을 반영하여 적절한 금액으로 집행하되, 비교 견적 등을 통해 예산 절감 노력
	재료비
	소모품비
	기타운영비	(회의운영비, 이체수수료, 우편료 등) -사업 목적을 위한 회의/행사운영 비용 일체 ※ 회의운영비는 지원금 전체예산에서 10%내외 권장 -워크숍, 간담회 등 사용되는 전반적인 비용 (다과 및 식비) -행사 기념품, 경품 구입 불가 (상품권, 기프티콘 등 포함) -해당사업과 직접적인 연관이 없는 간접경비 사용 불가
일반 용역비	임차료	-공연장, 미술관등 사업추진에 필요한 공간 사용료 및 부대비용 -임대차 계약에 의한 시설장비, 물품(차량, 음향, 조명기기)등의 임차료 -현실을 반영하여 적절한 금액으로 집행하되, 비교 견적 등을 통해 예산 절감노력
	대관료
	용역료

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

▣ 지원금 지출 불가 항목

○ 단체운영목적의 자본적 경비 : 상근인력 인건비, 자산취득비, 시설비, 시설부대비, 전화 설비 등

○ 일상적인 운영경비 : 사무실 임대료, 사무용품 및 집기 구입, 공과금, 전화요금 등

○ 재교부사업 관련 경비 : 상금, 상금 심사비 등

○ 기타 사항 : 해당 사업과 직접적인 연관이 없는 간접경비, 사용제한 업종

○ 사용 제한 업종

-유흥업종 : ‘한국표준산업분류’에 따라 접객요원을 두고 술을 판매하는 일반유흥주점, 무도시설            을 갖추고 술을 판매하는 무도유흥주점

-위생업종 : 이‧미용실, 피부미용실, 사우나, 안마시술소, 발마사지, 스포츠마사지, 네일아트, 지            압원 등 대인 서비스

-레저업종 : 골프장, 골프연습장, 스크린골프장, 노래방, 사교춤, 전화방, 비디오방, 당구장, 헬           스클럽, PC방, 스키장

-사행업종 : 카지노, 복권방, 오락실

-기타업종 : 성인용품점, 총포류 판매점

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.