[서식 1] 지원신청서

	2025년 경기도 비지정 무형유산(예능) 연구지원 지원신청서
기본정보	※ 파란색 글씨는 작성 예시이므로 제출 시 모두 삭제하고 검은색 글씨로 입력 바랍니다. (해당사항에 ☑ 혹은 ■ 로 표시)
지원자성명 (단체명)			연락처
			전자우편 (E-mail)
주 소	(00000) 경기 ㅇㅇ시 ㅇㅇ동 ※ 주민등록증/사업자등록증과 동일하게 작성
지원사항
지원분야	음악 / 무용 / 연희
사 업 명
사업기간	2025. . . ~ 2025. . . ※ 최종사업 종료일 2025.11.30. 이내
지원신청액	금20,000,000원(금이천만원)
확인사항	※ 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨
본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다.					□ 예 □ 아니오
경기문화재단 사업 진행을 위해 기재된 연락처와 이메일 주소 사용을 허락합니다.					□ 예 □ 아니오
제출한 첨부자료를 재단 자료 구축을 위해 수집·이용 하는 것을 허락합니다.					□ 예 □ 아니오
필수제출 자료	□지원신청서	□사업자등록증/주민등록등본			□활동실적자료
	□개인정보제공 및 활용동의서	□성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서
본 지원자는 기재한 내용과 첨부자료가 모두 사실임을 확인하고, <2025년 경기도 비지정 무형유산(예능) 연구지원 사업>의 지원 절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2025년 월 일 지원자(대표) (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

1	소개서

□ 일반현황

○ 개인(단체)명 :

○

○

※ 지원단체에 대해 이해할 수 있는 소개(설립목적, 지향점 등)을 기재(300자 이내)

□ 주요연혁  ※ 지원단체의 주요연혁을 기재, 필요시 칸 추가 가능

날짜	주요연혁

□ 사업 추진 체계

○ 조직구성 방법  ※ 사업에 참여하는 참여자 수와 구성 방법(기획, 연구진, 스탭 등 포함)

-

○ 사업추진 체계도 ※ 예시이므로 필요시 칸 추가 및 변경 가능

			사 업 책 임 자
			직위, 성명
○○분야			○○분야					○○분야			○○분야
직위, 성명			직위, 성명					직위, 성명			직위, 성명
주요 담당업무			주요 담당업무					주요 담당업무			주요 담당업무

○ 참여인력 및 주요역할 ※ 대표자 본인 포함, 사업 참여 인력의 이력(경력) 및 역할 기재

성명	주요 이력 및 경력	사업 내 역할

□ 주요활동실적  ※지원단체의 사업추진 실적(공연, 학술연구, 행사 등)을 최신순으로 기재

연번	연도	주요 활동	구분	주관처 (기관, 단체)
1
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□ 사업추진계획  ※ 사업계획서(5쪽)에 작성할 세부사업에 대한 주요 내용만 간략하게 작성

연번	사업유형	세부사업명(안)	장소(안)	일정(안)	예산(안)
1		사업명	장소명 (소재지)	00.00~00.00 / 0회	00천원
2		사업명	장소명 (소재지)	00.00~00.00 / 0회	00천원
3		사업명	장소명 (소재지)	00.00~00.00 / 0회	00천원
4		사업명	장소명 (소재지)	00.00~00.00 / 0회	00천원

2	사업계획서

사 업 계 획 서

1. 사 업 명 :

2. 사업목표(기획의도) : 지원신청 사업의 목표 또는 기획의도를 구체적으로 기재

3. 사업기간(일시) : 세부 사업별 시작일부터 종료일까지 모두 기재

4. 사업장소 : 사업이 진행되는 지역(장소)과 규모, 소개를 구체적으로 기재

5. 사업주체

○ 주최 : <경기도>, <경기문화재단>

○ 주관 : <지원단체명>

○ 협찬 : <사업에 재정적으로 도움을 주는 곳/영리단체>

○ 후원 : <사업이 원만히 진행될 수 있도록, 여러 측면에서 도와주는 곳/비영리단체>

※ 협찬과 후원은 있는 경우(또는 예상되는 경우) 작성

6. 사업대상 : 사업대상을 중요도 순으로 기재

7. 추진계획 : 사업에 대한 계획을 사업영역에 따라 세부적으로 작성

○ 연구 : 연구명, 주제, 주요 연구진, 일정, 보고서 발간 등

○ 실연 : 행사명, 주제 및 세부내용, 일정, 장소, 주요 참가자, 안전관리계획 등

8. 추진일정 : 사업 종료 시기까지의 단계별 일정을 구체적으로 작성

9. 기대효과 : 사업의 의의(정성적 및 정량적) 기대효과, 지속발전가능성 등을 고려하여 작성

[참고사항]

√ 정성적 기대효과 : 가치 실현, 이미지, 평판, 만족감 등 수치로 표현하기 어려운 것

√ 정량적 기대효과 : 관객 수, 판매 작품 수, 매출액 등 수치로 표현 가능한 것

10. 사업예산 : 예산편성 표(4페이지)를 참고하여 지원신청사업에 소요되는 예산(안) 작성

* 구체적인 사업비는 사업자 선정 후 협의를 거쳐 결정하며, 모든 운영실비는 재단에서 지원

11. 기타사항 : 기타 앞에서 기재하지 못한 내용 작성

※ 위 내용을 참고하여 지원신청서 서식 내 자유롭게 작성 (A4 세로방향 작성)

[참고] 예산편성 표

11. 예산 집행 계획
총사업비 구성내역
지원신청금			0,000,000			원
자체부담금			자부담 해당 시 / 예) 0,000,000			원
총사업비			예) 0,000,000 (지원금+자부담)			원
목	세목	산출근거		예산(원)	비고
일반 수용비	용역비 (제작, 운송, 설치 등 외부업체 지급)	영상촬영 000원×0회=000원		0,000,000
	사례비 ※원천세 포함 (출연료, 자문료, 심사료, 기획비, 단기 인건비 등)	연구기획비 000원×0개월=000원 자문사례비 000원×0회=000원 행사운영 보조 000원×0명×0일=000원
	인쇄비 (보고서 발간 등)	보고서 인쇄 000원×0권=000원
	재료비 (소모품, 교구재 재료 등)	사무용품 000원×0개=000원
	홍보·마케팅 (홍보물 제작, 광고비 등)	포스터 제작 000원×0회=000원
	기타운영비 (여행자보험, 회의운영비, 이체수수료, 우편료 등 기타경비)	여행자보험 가입 000원×0명×0일=000원 회계검증수수료 000원×0회=000원
소 계
임차료	대관료 (공연장, 회의실 등 대관)	강연장 대관 000원×0회=000원
	임차료 (차량, 장비, 소품 임차)	버스 임차 000원×0대×0일=000원
소 계
합 계

<작성 시 유의사항>

※ 위의 내용은 예시자료이므로 추진하려는 사업에 맞게 변경하여 작성 요망(목, 세목은 수정 불가)

※ 구체적이지 않거나 과도한 사업비 편성은 지양하여야 함

※ 산출기초는 지원금 예산편성 기준 및 유의사항을 참고하여 작성 요망

※ 주유비와 교통여비는 편성할 수 없음

※ 선정 후 지원규모 및 지원금 집행 규정에 따라, 재단 담당자가 예산 조정을 요청할 수 있음

[서식 2] 사업자등록증(단체등록증, 고유번호증)

(서식 내 표에 사본 이미지 첨부)

[서식 3] 대표자 이력서   ※ 단체 대표자 이력서

대 표 자 이 력 서

성 명			생년월일
연 락 처			이 메 일
주 소	사업자 등록에 사용할 주소를 입력
기간		주요 경력사항
		(학력, 경력 및 자격 사항을 자유롭게 작성. 필요 시 칸 추가 가능)

[서식 4] 활동실적자료

활동 실적자료

★ 유의사항

(1) [서식1]에 기재한 주요실적 중 최근 3년(2022~2024) 실적 최대 5건 이미지 첨부

- 실적자료 이미지에 연도가 나타나 있어야 함(자료발행연도, 행사개최 일자 등)

- 실적자료 이미지에 지역을 표시하여야 함(행사장소 등)

(2) 지원단체의 대표 사업 및 성과를 확인할 수 있는 자료 제출

- 행사전경 사진, 포스터, 리플릿, 카탈로그, 보도자료 등

※ 자료 제출 시 본 ‘유의사항’ 표는 삭제해주세요.

※ 첨부된 이미지 파일의 용량이 너무 큰 경우 제대로 전송되지 않을 수 있으니 주의 바랍니다.

[서식 5] 개인정보 제공 및 활용 동의서 ※ 단체 대표자 작성

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

〇 개인정보 수집 및 이용 목적

- 프로그램 운영(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 수집 및 이용 항목

- 신청서에 기재된 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

〇 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(고객관리서비스, 만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

〇 제3자 정보 제공

- 사업참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(경기도청, 경기도 내 지자체 및 기초문화재단 등)

〇 정보제공 제3자의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복 수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜 이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정 관련 정보 확인

〇 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 정보 수집 및 이용 목적이 달성되면 지체없이 파기

〇 동의거부 권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2025년      월      일

신청자 성명 :             (인/서명)

[서식 6] 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2025년 경기도 비지정 무형유산(예능) 연구지원 사업」에 신청하는 본 사업자는

성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방, 관리 조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한

사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱ㆍ성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱ㆍ성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 경기도, 관련 지방자치단체 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2025년     월     일

단체/기관명:

대표자 성명:                      ㊞

경기문화재단 귀하