[신청서 작성 가이드라인]

□ 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해 주십시오.

◈ 제출요령

국가문화예술지원시스템(ncas.or.kr) 지원접수 시, 마지막 [첨부파일] 탭에 본 지원신청서 파일을 업로드하여 최종 제출바랍니다.

국가문화예술지원시스템 첨부파일 등록 시 파일이름은 아래와 같이 저장하시기 바랍니다.
- 청년예술인 자립준비금_지원자명

국가문화예술지원시스템 첨부파일 용량이 50MB 초과 시 파일이 등록되지 않을 수 있으니 주의해주세요.

예술가 신뢰 존중 및 지원 절차 간소화를 위하여, 경기도 주소지 증빙 자료는 선정 이후 제출합니다.

(선정 후 주소지(소재지) 확인을 위한 주민등록초본을 제출할 수 없거나,
공고일 이후 전입이 확인 될 경우 지원 결정이 취소되오니 유의하시기 바랍니다.)

◈ 작성요령

파란색 글씨는 작성 가이드라인 혹은 예시이므로 삭제 후 검정 글씨로 변경하여 최종 제출

본 지원신청서는 한 면에 한 페이지가 들어오도록 PDF파일로 변환하여 제출
- 컨트롤(Ctrl)+P → 인쇄방식을 기본인쇄(A)로 지정 (모아찍기 금지)
- hwp, jpg등 다른 형식 파일 제출 시 1차 행정심사에서 결격 처리
- PDF 변환 후 작성 내용이 깨지거나 실행오류가 없는지 반드시 확인

‘인/서명’ 란 필수 작성 (도장, 서명 스캔, 마우스로 작성한 전자서명 등도 가능)

이 파일 외에 추가로 제출하는 자료는 심의에 반영하지 않음

필수제출자료
⚬ 지원신청서 1) 개인정보 제공 및 활용 동의서 2) 자립 활동 계획서 3) 예술 활동 실적자료 4) (선택사항) 장애인등록증 또는 장애인 복지카드 사본 (해당 시) 5) (선택사항) 기초생활수급자 혹은 차상위계층 증명서(공고일 기준 최근 1개월 이내 발급) (해당 시) 6) (선택사항) 건강보험 자격득실확인서(공고일 기준 최근 1개월 이내 발급) (해당 시)
심의기준
자격 평가 (30)	· 예술활동증명 기준에 부합하는가? · 지원자의 기존 창작활동 역량이 우수한가? · 예술 활동에 대한 지속적인 활동 방안을 고민하고 있는가?
사업성 평가 (40)	· 활동계획(프로젝트) 내용에 참신성, 독창성이 있는가? · 창작 및 자립활동의 구체적 방안을 마련하고 있는가? · 활동 계획과 추진 내용이 이 사업에 적절한가? · 자립준비금의 충실한 이행을 통해 사업 목적 달성에 기여할 수 있는가?
기대효과 (30)	· 창작 및 자립 활동의 지속 가능한 발전 가능성이 있는가? · 본 사업을 발판으로 향후 경쟁력있는 예술사업으로 발전할 가능성이 있는가? · 창작 및 자립활동의 긍정적인 영향력과 파급효과가 기대되는가?
가산점	· 장애인등록증 또는 장애인복지카드를 보유한 도내 청년예술인인가? (+2) · 국민기초생활보장법에 의한 기초생활수급자 혹은 차상위계층에 해당하는가? (+2) · 공고일 기준 구직 상태 혹은 비상근직·단시간 근로자로 일하고 있는 도내 청년예술인인가? (+1)

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

	2025 경기예술지원 2차 공모 청년예술인 자립준비금 지원 지 원 신 청 서
○ 기본정보
성명(한글)					생년월일	예) 880101
필명/예명					휴대전화	예) 010-0000-0000
이 메 일					홈페이지/SNS
주 소
○ 예술 활동 분야						(☑ 혹은 ■ 로 표시)
문화예술 분야	□ 문학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 다원예술 ※ 신청인께서 자유롭게 판단하여 가장 많은 비중을 차지하는 분야를 선택해 주세요.
예술활동유형	□ 창작		□ 실연				□ 기술지원 및 기획
자립준비금 활용유형	※ 본인의 창작환경과 자립 목표에 따라 자유롭게 작성 (검정글씨로 작성 / 간결하게 5줄 내외) (예시) 창작자로서 작품 주제 선정 및 지속적 활동 방안 구상을 위한 인터뷰 및 자료조사 활동 (예시) 자립을 위한 포트폴리오 제작, 프로젝트 기획 활동비 ※ 단순 창작 결과물 제작(작품제작비, 전시·공연 대관비, 전시·공연 작품 발표와 직접 관련된 계획)을 위한 활동은 지원하지 않음
예술 활동 실적	연도/월	사업(작품)명		내용					참여역할
	2024/9	○○○○○		소설 ‘○○○○○’ 출간(○○출판)					작가
				※ 최근 순으로 작성(3건 이내)
○ 확인 및 동의사항						(☑ 혹은 ■ 로 표시)
신청 자격 확인	공고일 기준 경기도에 주소지를 두었으며, 만 19세 이상 만 39세 이하인 청년 예술인임을 확인합니다. ※ 1985.01.01. ~ 2005.12.31. 출생 (2024.12..31. 기준 만 19세 이상 만 39세 이하)							□ 예 □ 아니오
등록 동의	본 사업에 선정될 경우, 경기도 예술인 DB 등록 신청이 필수 사항임을 확인합니다.							□ 예 □ 아니오
사실 확인	이 신청서에 기재된 내용과 첨부된 자료는 모두 사실임을 확인합니다.							□ 예 □ 아니오
지원신청 시 국가문화예술지원시스템(www.ncas.or.kr) 내 “마이페이지 > 회원정보(연락처, 이메일, 주소)”를 반드시 최신 정보로 수정하시기 바랍니다.
본 지원자는 기재된 내용과 첨부자료가 모두 사실임을 확인합니다. 또한 2025년 경기예술지원 2차 공모의 지원절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2025년 4월 일 지 원 자 : (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

1	개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거,

참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관
(경기도청, 경기도 내 지자체 및 기초문화재단, 한국예술인복지재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2025년     4월      일

신청자 성명 :          (인/서명)

2	자립 활동 계획서

성   명

분    야

□ 문학      □ 시각예술

□ 연극      □ 무용

□ 공연      □ 다원예술

생년월일

세부장르

1. 예술인 소개

※ 본인 소개 및 역량, 관심 분야와 문제의식, 예술 활동에서의 지향점 등을 기재

□ 예술인 소개

-

□ 관심분야 및 주제, 예술활동의 지향점 소개

○

-

-

2. 세부 활동 계획 (지역 제한 없음)

※ 위 목적의 달성 방안과 단계, 활동 계획을 기재

(예술활동을 기반으로 경제적 자립·창업을 위한 준비 과정, 지속 가능한 창작환경 조성을 위한 활동 계획의 구체적인 내용 포함)

○ 자료 수집(현장 리서치)

-
-

○

-
-

○

-
-

※ 해당 사업의 사업기간은 25년 10월 31일까지로 이전에 모두 사업 추진을 완료하여야 합니다.

일정	추진 계획	상세 내용
2025 6.	○ OO 준비를 위한 창작 강의 수강 ○	- -
2025 7.	○ ○
2025. 8.	○ ○	-
2025. 9.
2025. 10.		※ 예술인의 활동 계획에 맞춰 수정 가능

3. 기대효과

※ 계획한 활동을 통해 기대되는 자립에 있어서의 성과, 향후 활동 계획, 발전 가능성 등을 구체적으로 기재

○

-

-

○

-

-

○

-

-

※  본 신청서를 기초로 서류 심의를 거치게 되며, 자립 활동에 대한 평가를 진행합니다. 심의 기준을 참고하여 최대한 상세히, 충실하게 작성해 주십시오. (페이지 추가 작성 가능)

4. 예산 집행 계획

					(단위 : 원)
보조세목/항목		소요예산 산출근거	예산	비고
인건비	인건비	전문가 사례비 000원 x 0명	0,000,000	자문료
일반 수용비	행사운영비	협업을 위한 간담회 진행비 000원 x 1식	000,000	진행비
일반 용역료	장비임차료	인터뷰 촬영 장비 대여료 000원 x 0개 x 00일	000,000
	장소대관료	포트폴리오 제작 스튜디오 대관료 000원 x 00일	0,000,000
여비	국내 여비	취재를 위한 교통비 000원 x 0명	000,000	교통비, 숙박비
	국외 여비
합 계			3,000,000

▸ 총 합계는 3,000,000원으로 맞추어 작성 (금액 변경 불가능)

▸ 작성한 세부 활동 계획을 바탕으로 12쪽의 [참고1]을 참고하여 작성 바라며, 표 추가 및 삭제 가능

▸ 자립준비금은 창작지원금이 아닌 자립활동을 위한 장려금 성격의 준비금으로, 13쪽의 [참고2] 외 모든 분야 지출 가능

3	예술 활동 실적자료

※ 신청서에 기재한 예술 활동을 증빙할 수 있는 자료를 첨부하여 주십시오. (최근 활동부터 작성 3건 이내)

작품(활동명)
기간 및 장소
내용 및 증빙 자료
※ 스캔 후 첨부 1. 신청자의 예술 활동을 증빙할 수 있는 자료 첨부 (최근 3년간 (2022~2024) 실적자료 최대 3건까지 제출 가능) 예) 전시도록, 팸플릿, 포스터, 보도자료 캡처본(링크 삽입 X), 영상 캡처 이미지 등 (※ 이미지 용량에 주의, 사진 포함 총용량 50MB 초과 시 첨부파일 업로드 불가능 신청자의 이름을 확인할 수 있는 자료여야 함) 2. 증빙 자료에 대한 간략한 설명 작성 3. 필요시 페이지 초과하여 작성 가능

(선택사항)

4	장애인등록증 또는 장애인복지카드 사본

※ 스캔 후 첨부

장애인등록증 또는 복지카드를 보유한 지원자는 첨부

(미해당자는 본 페이지 삭제)

(선택사항)

5	기초생활수급자/차상위계층 확인서

※ 스캔 후 첨부

공고일 기준 1개월 이내 발급받은 증명서 첨부

(미해당자는 본 페이지 삭제)

(선택사항)

6	건강보험자격득실확인서

※ 스캔 후 첨부

공고일 기준 1개월 이내 발급받은 증명서 제출

비상근‧구직‧단시간 근로 청년에 해당하는 지원자는 첨부

(미 해당자는 본 페이지 삭제)

[참고1] 예산집행 기준표

목 세목	용도	집행기준
인건비	인건비	-원고료, 강사료, 출연료 등(원천세 포함)
일반 수용비	인쇄비	-인쇄부수는 배부처, 참석자수 등을 고려한 배부 기준을 마련하여 지나친 과인쇄 금지
	홍보물 제작비	-현수막, 간판 등의 행사안내 및 홍보물의 제작비, 감사패 상패 등의 제작비 -현실을 반영하여 적절한 금액으로 집행하되, 비교 견적등 을 통해 예산 절감 노력
	물품구입비	-공연, 전시 등 제작에 필요한 각종 물건의 구입비 -해당 사업용이 아닌 단체 운영에 필요한 일반 물품 구입 금지 -현실을 반영하여 적절한 금액으로 집행하되, 비교 견적 등을 통해 예산 절감 노력
	재료비
	소모품비
	회의운영비	-사업 목적을 위한 회의추진에 따른 비용 ※ 회의운영비는 지원금의 5% 권장
	행사운영비	-사업 목적을 위한 행사운영 비용 -워크숍, 간담회등 사용되는 전반적인 비용(다과 및 식비) -해당사업과 직접적인 연관이 없는 간접경비 불가
일반 용역비	임차료	-공연장, 미술관등 사업추진에 필요한 공간 사용료 및 부대비용 -임대차 계약에 의한 시설장비, 물품(차량, 음향, 조명기기)등의 임차료 -현실을 반영하여 적절한 금액으로 집행하되, 비교 견적 등을 통해 예산 절감노력
	대관료
	용역료
여비	국내 여비	-사업 목적을 수행을 위한 국내 이동 교통비 또는 여비 -해당사업 수행에만 지행가능 -목적 외 인력에 대한 여비 지출 불가 ※ 식비 불가
	해외 여비	-사업 목적을 수행을 위한 국내 이동 교통비 또는 여비 -항공료는 이코노미(2등석) 정액 기준 -사업필수 경비 및 인원에 대한 비용만 인정 ※ 식비 불가

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

[참고2] 청년예술인 자립준비금 사용처 제한

업 종	세부 기준
유흥업종	룸싸롱, 유흥주점, 단란주점, 나이트클럽, 주점으로 등록된 호프집, 맥주홀, 칵테일바, 스넥칵테일, 카페, 캬바레, 요정, 극장식당
위생업종	미용실, 피부미용실, 사우나, 안마시술소, 발마사지, 스포츠마사지, 지압원
레저업종	실내외 골프장, 노래방, 사교춤, 전화방, 비디오방, 골프연습장, 스크린골프, 골프용품, 당구장, 헬스클럽, 기원, PC방, 스키장, 볼링장, 수영장, 병원
사행업종	카지노, 복권방, 오락실
기타업종	성인용품점, 총포류판매

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