[신청서 작성 유의사항]

□ 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해 주십시오.

◈ 유의사항 ▪ 지원신청 마감은 2025년 5월 21일(수) 15시까지입니다. 접수 마감일에는 신청자가 몰려 시스템 접속이 원활하지 않을 수 있으니 최소 마감 1시간 전 제출 ▪ 국가문화예술지원시스템에서 지원신청서 작성 시 마지막 첨부파일 탭에 업로드하여 최종 제출 ▪ 지원신청서 제출 조건: 1) 최대 페이지 수 20페이지(모든 증빙자료포함) 2) 용량 100MB 이하 3) PDF 파일(1개) - 첨부파일 등록 시 파일이름은 ‘경기북부 지역문화 특성화_신청단체명’으로 저장 - 지원신청서는 한 면에 한 페이지가 보이도록 PDF파일로 변환하여 제출(모아찍기 금지) - 파란색 글씨는 작성 지침 또는 예시이므로 삭제 후 검정 글씨로 최종 제출 - (인/서명) 란 필수 작성 (도장 및 서명 스캔의 경우, 정확한 인식이 가능해야 합니다.) - 국가문화예술지원시스템 ‘내 정보방 > 내 회원정보’도 심의자료에 포함되므로 담당자, 연락처, 이메일, 주소를 반드시 최신 정보로 수정 필수 ◈ 행정심사 결격 사유 ▪ (인/서명)란의 서명이 누락된 경우 ▪ 지원신청서가 [첨부파일] 탭에 첨부∙제출되지 않은 경우 ▪ 지정서식 외 다른 서식으로 제출한 경우 ▪ 필수 제출 서류가 누락된 경우
제출자료
1. [필수] 지원신청서 2. [필수] 사업자등록증/고유번호증/기타 증빙가능한 자료 3. [필수] 개인정보 제공 및 활용 동의서(대표자) 4. [필수] 성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서(대표자)
심의기준
수행역량(20)	- 운영주체가 의지가 있고 책임감이 있는가? - 운영주체의 지향점이 사업 취지와 부합하는가? - 운영주체의 활동경력이 수행가능한 역량을 지녔는가?
사업계획(20)	- 사업계획이 본 지원사업의 목적 및 방향에 부합하는가? - 주제의 설정과 추진 내용이 명확하고 적절한가? - 사업계획이 구체적이며 실행 가능성이 높은가? - 사업내용 및 규모와 비교하여 예산집행 계획이 적정한가?
지역이해도(30)	- 사업 지역에 대한 이해도를 갖추고 있는가? - 지역에 대한 접근 방식이 공익적인가? - 지역특성화로 지속가능한 브랜드화 할 수 있는가?
활용방안(30)	- 지역 기반 문화적 활동으로 활용 및 확산 가능성이 있는가? - 지역문화의 발전 및 확장 가능성이 있는가? - 지역사회 및 구성원에 긍정적 영향을 미칠 수 있는가?
본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

	<2025년 경기북부 지역문화 특성화 지원사업> 지원신청서
기본정보	※ 파란색 글씨는 작성 가이드라인 혹은 예시이므로 제출 시 모두 삭제하고 검은색 글씨로 입력 바랍니다. ☑ 혹은 ■ 로 표시
지원자명	단체명 입력
주 소
대 표 자	성 명	김00	실무 담당자	성 명	김00
	연락처	000-000-0000		연락처	000-000-0000
	이메일	@		이메일	@
지원사항
키워드	※ 본인의 프로젝트에 대한 키워드 3개를 기술 # # #
사업명	※ 지원자가 수행할 프로젝트명 기입(경기북부 지역문화 특성화 X), NCAS 시스템에도 동일하게 기입
지원 신청액	금 원 (금 만원) ※ 최대 3천만원
기 타	※ 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨 ☑ 혹은 ■ 로 표시
등록동의	본 사업에 지원 시 참여예술인들은 경기도 예술인 조사 및 DB 대상 예술인으로 등록되며, 이 사실을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
사실확인	이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
이수동의	성평등·성폭력 예방교육 등 필수 교육에 참여할 것을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
<2025년 경기북부 지역문화 특성화 지원사업>의 지원절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2025년 월 일 지원자 (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

1	사업계획서

1. 사업개요

사 업 명

※ 수행할 프로젝트명 기입(경기북부 지역문화 특성화X), NCAS 시스템에도 동일하게 기입

키워드

※ 본인의 사업에 대한 키워드 3개를 기술

#                   #                  #

참여 인원 수

명

본 프로젝트에 참여하는 인원 수를 기입

주 요

구성원

성명

참여역할

주요이력

1. 지역문화 특성화란?

※ 지원자가 생각하는 지역문화 특성화란 무엇인지 자기 정의를 서술

2. 프로젝트 주제 및 추진 배경과 동기

□ 프로젝트 주제

※ 주제를 소개할 수 있는 키워드, 아이디어 등 간단하고 명료하게 작성

□ 추진 배경 및 동기

※ 프로젝트를 추진하게 된 배경, 동기, 목적, 도출하고 싶은 과정과 결과 등 작성

※ 본 공모사업은 단순 문화예술 프로그램 실행 목적이 아닌 경기북부 지역의 다양한 문화특성을         (지역성, 장소성, 역사성, 사회적이슈 등)  문화예술 활동을 통해 브랜드화하여 지속가능한 지역고유의    문화예술 프로그램을 발굴하고 확산함으로 지역활성화, 지역정체성 강화로 지역주민들에게              문화향유기회를 확대하고 나아가 관광활성화까지가 사업추진 목적임

※ 지역특성 없이 어느 지역에서나 추진 가능한 프로그램 지양

3. 프로젝트 실행 계획

□ 세부 실행 계획

※ 프로젝트 실행 목적, 방법, 대상, 일정, 규모, 장소 등 구체적 작성

※ 해당 지역에 대한 인식, 지역/지역민과의 관계 맺기를 어떻게 설정할 것인지 등 서술

※ 반드시 경기북부 10개 시군중 한 지역만이 아닌 2개 이상 지역을 아우러는 주제도 가능

□ 추진일정

기간	주요 진행 내용
사전활동	※ 사업 추진일 이전에 진행된 내용이 있다면 기재
6월
7월
8월
9월
10월
11월

※ 단편성(1~2회) 프로그램은 가급적 10월 이내 추진 권장

※ 사업성과제고를 위해 통합홍보를 진행할 예정이며 선정 후 추진일정은 협의하여 조정할 수 있음

4. 향후 계획 및 방향

※ 프로젝트를 통해 도출하고자하는 결과가 무엇인지, 이를 통해 최종적으로 목표하는 것이 무엇인지 등 작성

5. 예산 집행 계획

총사업비 구성내역

지원신청금

0,000,000

원

자체부담금

자부담 해당 시 (필수 아님) / 예) 0,000,000

원

총사업비

예) 0,000,000 (지원금+자부담)

원

목

세 목

산 출 근 거

예산(원)

비 고

일반

수용비

용역비

(제작, 운송, 설치 등 외부업체 지급)

영상기록 000원×00회=00원

0,000,000

사례비 ※원천세 포함

(출연비, 자문료, 연출료, 안무료, 감독비, 사례비, 기획비 등)

연구기획 000원×0개월=00원

인터뷰사례비 000원×0회=00원

홍보 및 마케팅

(홍보물 제작, 광고비 등)

제작비

재료비

발간비 (도록, 자료집 등)

기타운영비

(예술인고용보험료, 회의운영비,

이체수수료, 우편료, 회계검사 수수료(필수) 등)

임차료

대관료 (공간 대관)

연습실 대관료 00원x00일=00원

임차료 (장비, 소품 대여 등)

장비 임차 00원×00일=00원

합  계

0

<작성 시 유의사항>

※ 위의 내용은 예시이므로 추진하려는 사업에 맞게 작성해주시기 바랍니다.

※ 목, 세목은 수정할 수 없으며 해당 내역이 없을 경우 공란으로 두세요.

※ 주유비, 교통 여비는 편성할 수 없습니다.

※ 구체적이지 않거나 과도한 사업비 편성을 지양해주세요.

※ 심의과정 및 선정 후 예산집행 기준 등에 따라 지원 규모가 조정 될 수 있습니다.

※ 회계검사 수수료는 필수 편성 (지역 회계사사무소 또는 재단 추천 회계사사무소 이용가능)

※ 회계검사 수수료는 한국문화예술위원회 ‘문예진흥기금 공모사업 지원금 예산 편성 안내’ 지침 준용

2	단체소개서

소개	※ 단체의 방향 및 지향점, 지속해오고 있는 지역 활동의 내용 등을 자유롭게 작성 신규단체의 경우 대표자를 중심으로 한 주요 참여 인원의 활동 이력 등 작성
주요 이력	기간	프로젝트명	장소	비고
	00.00.00.~00.00.00.			참여역할, 지원사업 선정내역, 수상내역 등

3	이력서 ※ 대표자, 기획자, 실무자 등 주요 사업 참여 인원 기준 최대 5매 이하 작성

성 명			직 업
데뷔사항 (필수기재)	연도	분야		작품/프로젝트명		장소
경 력	기간	소속(직장/단체)		역할/직책		비 고
활 동	연도	작품/프로젝트명		장소		비 고
						참여역할 등
수상실적	수상연도	수상분야		상명(훈격)		비 고
기타사항

※ 필요한 항목은 칸을 추가하여 작성해 주시기 바랍니다.

4	주요 활동 실적

※ 주요 활동 실적을 최대 3건 작성 (파란글씨 삭제 후 작성)

- 발표작품, 작업 및 프로젝트 등을 최근 순부터 작성

- 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 3페이지 이하로 작성

- 작업물, 팸플릿, 포스터, 사진, 영상 링크(URL) 등 증빙자료를 활동 당 최대 3개까지 첨부

1	일 시	년/월/일~년/월/일	활 동 명	프로젝트명/작품명
	장 소		참여역할 (개인일 경우 작성)
	참고링크	참고링크가 있을 경우에만 기입하고 하이퍼링크 연결 확인 필수
2	일 시		활 동 명
	장 소		참여역할 (개인일 경우 작성)
	참고링크
3	일 시		활 동 명
	장 소		참여역할 (개인일 경우 작성)
	참고링크

[필수 제출]

사업자등록증/고유번호증/기타 단체확인 증빙자료

※ 이미지 첨부 ※

- 경기도 소재 증빙 자료입니다.

- 단체는 사업자등록증(고유번호증) 등 첨부합니다.

- 미첨부 시 심의 불가

- 이미지 용량 주의

[필수 제출]

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기 예술인 DB 구축 사업 대상 등록을 위한 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(고객관리서비스, 만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(문화체육관광부 등 국가기관, 경기도청, 경기도내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공 목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2025년      월      일

단체/개인명:

대표자 성명:                      (인/서명)

경기문화재단 대표이사 귀하

[필수 제출]

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2025년 경기북부 지역문화 특성화 지원사업」에 신청하는 단체는, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 경기문화재단에서 주최하는 성희롱ㆍ성폭력 예방 교육을 필요 시 의무적으로 이수하고, 성적 언동을 하지 않는 등 성희롱ㆍ성폭력 예방을 위해 최선을 다하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 성희롱·성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 문화예술계의 건전한 양성평등문화 조성을 위하여 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 경기문화재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2025년     월     일

단  체  명 :

대표자 성명:                      (인/서명)

경기문화재단 대표이사 귀하