[신청서 작성 가이드라인]

□ 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해 주십시오.

◈ 유의사항

▪ 국가문화예술지원시스템(www.ncas.or.kr)에서 온라인 지원신청서 작성 시 마지막 첨부파일 탭에 업로드하여 최종 제출

▪ 국가문화예술지원시스템 첨부파일 등록 시 파일이름은 ‘사업체명 제출자료’으로 저장하시기 바랍니다. 예) 파일명 : 홍길동팀 제출자료

▪ 국가문화예술지원시스템 첨부파일 용량이 100MB 초과할 시 파일이 등록되지 않을 수 있으니 주의하시기 바랍니다.

▪ 지원신청서는 한글(HWP) 파일로 작성 후 제출

(다른 양식의 파일(doc 등)으로 제출 시 1차 행정심사에서 결격 처리 됩니다.)

▪ 파란색 글씨는 작성 가이드라인 혹은 예시이므로 삭제 후 검정 글씨로 최종 제출

▪ (인/서명) 란 필수 작성

(도장 및 서명 스캔한 사인, 마우스로 작성한 사인(정확한 사인)만 가능합니다.)

제출자료 안내

◈ 공통제출자료(필수)     * 지정서식 작성

1. 창작공간 지원 신청서

1-1. 창작공간 활용계획서

1-2. 창작공간 현황 자료

1-3. 단체소개서

1-4. 예술단체 실적 자료

1-5. 사업자등록증 또는 그에 준하는 서류 사본

1-6. 임대차계약서 사본

- 임대차계약서는 공인중개사의 검인을 필한 계약서만 유효함

1-7. 신규계약 증빙서류 사본 (계약연장 혹은 공간이전) (해당자에 한함)

1-8. 개인정보 제공 및 활용 동의서 ※ 단체 대표자 작성

1-9. 성희롱, 성폭력 예방 등에 관한 서약서 ※ 단체 대표자 작성

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

2020년 경기도 예술인 자립지원사업 [창작공간 임차료 지원]

지 원 신 청 서

1. 신청 정보						(☑, ■ 로 표시)
신 청 인		★임대차계약서상 임차인과 신청인이 동일해야함	연 락 처	010-0000-0000
사업체명
사업체 주소
사업체 형태		예) 협동조합, 사업체	설 립 일	0000. 0. 0.
사업자번호			단체현황	소속인원 : 명 (상근: 명)
문화예술분야		□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술 □ 다원예술 □ 전통예술 □ 기타( )
활동세부분야			홈페이지/SNS
대표자명			이 메 일
2. 공간 정보							(☑, ■ 로 표시)
공간 주소
공간 유형		□ 공동 작업실 □ 공동 연습실 □ 사무실 □ 기타( )
임차계약기간		. . . ~ . . .
지원기간		2020. 5. ~ 2021. 2. (10개월 / 변동불가)
공동사용자 수		명	총 면적	㎡/평
월 임차료	1개소	월 원	2개소(해당자) ※증빙서류필수	현 임차료 월 원
				□ 계약연장				□ 공간이전
	신청 금액	총 원 (금 만원)			※ 월10개월 임차료×최대50% (최고 3백만원 한도지원)
3. 기타							(☑, ■ 로 표시)
현장실사		본 사업에서 이뤄지는 모든 과정에서의 현장 모니터링을 수락합니다.					□ 예 □ 아니오
등록동의		본 사업에 지원 시 경기도 예술인으로 등록되며, 이 사실을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
사실확인		이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
이수동의		예술인지원센터에서 주관하는 경기도 예술인 아카데미 기본과정을 필수로 이수할 것을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
2020년 경기도 예술인 자립지원사업 [창작공간 임차료 지원]의 절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2020 년 월 일 신 청 인 : (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

[공통 1-1]

창작공간 활용계획서

단 체 명 :
예술분야 :
1. 지원 동기 및 신청 목적
※ 필요 시 칸을 늘려서 작성
2. 공간 운영 계획 및 방향
※ 신청 목적의 달성 방안, 공간 운영 계획(사업 추진 등)을 구체적으로 기재 ○ - - ○ - -
3. 기대 효과
※ 공간 활성화를 통한 지역문화예술 확대 여부 등의 기대 및 파급 효과 기재 ○ - - ○ - -

[공통 1-2]

창작공간 현황 자료

공 간 명 :
주 소 :
면 적 :	총 면적		㎡ /	전용 면적		㎡
공간 도면과 구성 (내부 / 외부)

1. 현재 사용현황을 반영한 공간도면 첨부

- 공간 내부 / 외부 사진 각 2장 이상 (※ 이미지 용량에 주의)

2. 공간사용 현황 파악에 용이한 추가 사진 첨부 및 관련 설명 자유롭게 작성

3. 페이지 추가 작성 가능

[공통 1-3]

단 체 소 개 서

단 체 명 :
예술분야 :
1. 단체 소개
※ 필요 시 칸을 늘려서 작성
2. 단체 목표 및 비전
3. 주요 활동
기 간	활 동 명		주요 내용	비 고
			※ 최근 순으로 작성
4. 2020년 사업 및 실행 계획
① ② ③ ④ ⑤

5. 대표자 소개
대표자명				생 년 월 일			예) 870101
연 락 처	010-0000-0000			직책 및 역할
주 소
주 요 활 동 연 혁	※ 최근 순으로 작성
6. 회원 명단
성 명	OOO	연 락 처				010-0000-0000	생년월일	870101
직책 및 역할							비 고	상근 여부
주 소
주요 경력
성 명			연 락 처				생년월일
직책 및 역할							비 고
주 소
주요 경력
성 명			연 락 처				생년월일
직책 및 역할							비 고
주 소
주요 경력
성 명			연 락 처				생년월일
직책 및 역할							비 고
주 소
주요 경력
성 명			연 락 처				생년월일
직책 및 역할							비 고
주 소
주요 경력

[공통 1-4]

예술단체 실적 자료

단 체 명 :
예술분야 :
증빙 자료

1. 예술단체의 예술활동 증빙자료를 첨부 (최근 3년간 2017~2019 실적자료 최대 3건)

예) 전시도록, 팸플릿, 포스터, 보도자료 캡처본(링크삽입X), 영상 캡처 이미지 등

(※ 이미지 용량에 주의)

2. 증빙자료에 대한 간략한 설명 작성

3. 페이지 추가 작성 가능

[공통 1-5]

사업자등록증 또는 그에 준하는 서류 사본

※ 스캔 후 첨부 ※

-미첨부 시 심의 불가-

[공통 1-6]

임대차계약서 사본

※ 임대차계약서는

공인중개사의 검인을 필한 계약서만 유효함 ※

[선택 1-7] ※ 미 해당자는 본 페이지 삭제

신규계약 증빙서류 사본 (계약연장/공간이전 해당자)

[공통 1-8] ※ 단체 대표자 작성

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 경기 예술인지원센터의 전반적인 사업운영(DB구축 등)과 지원사업의 경우

(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 문화체육관광부, 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 예술인복지사업을 운영하는 한국예술인복지재단 및 사업 참여 대상자 선정

처리와 관련된 기관 (경기도청, 경기도내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을

위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2020 년      월      일

단체명 :

대표자 :                      (인/서명)

[공통 1-9] ※ 단체 대표자 작성

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2020년 경기도 예술인 자립지원사업 [창작공간 임차료 지원]」에 지원하는 본인 및 단체는, 성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방 및 관리 조치가 해당 사업의 참여에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 경기문화재단 예술인지원센터에서 주최하는 성희롱ㆍ성폭력 예방 교육을 의무적으로 이수하고, 성적 언동을 하지 않는 등 성희롱ㆍ성폭력 예방을 위해 최선을 다하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 공정한 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 성희롱·성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 문화예술계의   건전한 양성평등문화 조성을 위하여 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모 선정 취소, 향후 경기문화재단 사업의 참여 제한 등의 처분을 감수할 것을 다짐합니다.

2020년     월     일

단체명 :

대표자 :                      (인/서명)

경기문화재단 대표이사 귀하