※ 지원신청서 작성시 유의사항

(제출 시 해당 페이지는 삭제)

① 반드시 한글(hwp) 파일로 제출

* 다른 양식의 파일(pdf, doc 등)로 제출 시 1차 행정심사

탈락 처리

* 본인 PC 외 다른 PC로 열었을 때 파일 오류, 그림파일

경로 오류, 글자 깨짐 등이 발생하지 않는지 확인 후

제출(오류 발생 시 별도 연락하지 않음)

* 직인 날인 등 이미지 삽입이 필요할 경우 상단메뉴(입력-

그림-그림-그림넣기) 후 사이즈 조정

② 2020 경기 꿈다락 일반공모, 경기 지역특성화(일반공모, 기획

공모) 지원사업과 중복 지원신청 불가

* 중복 지원신청내역 확인 시 1차 행정심사 탈락 처리

③ 파란 글씨는 세부안내 혹은 예시이므로 제출 시 삭제

④ 페이지별 최대 작성분량 준수

2020 다이아프로젝트_소외계층 문화나눔 공모지원사업 신청서

공모유형

(택 1)

□ ① 문화다양성 문화예술교육프로그램 운영

□ ② 문화다양성 관련 심화연구사업

□ ③ 문화다양성 문화예술교육프로그램 심화기획 및 교보재(교육책자, 키트) 개발

□ ④ 문화다양성의 가치를 홍보할 수 있는 콘텐츠 구성 및 동영상 제작

신청단체 정보

단 체  명

사업자등록번호

(고유번호)

대표자명

휴대전화

이메일

실무자명

휴대전화

이메일

사업 개요

사업명

※프로그램 개발명, 주제명을 작성하세요

사업대상

사업내용 요약

OOO을 활용한 0000프로그램 개발

프로그램 장르

□ 건축  □ 공예  □ 놀이활동  □ 디자인  □ 무용  □ 문학  □ 미술  □ 사진

□ 여행  □ 연극·뮤지컬  □ 영상·미디어  □ 음악  □ 전통예술  □ 기타

※ 해당사항에 □ 표시, 중복체크 가능

사업 기간

2020.06.25.~10.05

운영 회차

10회차

참여 인력

총 0명 (기획자 0명, 주강사/주연구원 0명, 보조강사/보조연구원 0명)

연계기관명

(교육 운영사업에만 해당)

담당자명

휴대전화

이메일

신청 예산

금 일천만원 (₩ 10,000,000 )

유의사항

◦ 동 사업은 경기도 예산으로 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다.

◦ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다.

◦ 신청서를 제출하신 후에는 수정을 할 수 없으니, 제출하시기 전에 기재한 사항에 틀린 내용이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다.

◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정 결정이 취소될 수 있습니다.

「개인정보보호법」 제15조 및 제17조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보 수집 · 이용에 동의합니다.

- 동의 □ / 동의하지 않음 □ (동의하지 않음에 체크할 경우 사업신청 불가)

※ 수집항목 : 사업참여인력의 이름, 이메일, 휴대전화번호

※ 활용범위 : 해당 공모지원사업의 심사·선정·평가·운영 관리 및 경기도 문화예술교육 관련 사업 홍보

이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「2020 다이아프로젝트_소외계층 문화나눔 지원사업」

사업절차 및 신청조건에 대하여 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다.

2020년    월    일

신 청 단 체 명

(직  인

이 미 지

삽 입)

경기문화재단 대표이사 귀하

<2020 다이아프로젝트_소외계층 문화나눔 공모지원사업>

사 업 계 획 서

Ⅰ		단체 정보

※최대 2페이지 내 작성

단체명		대표자
단체유형	(예시) 임의단체, 비영리민간단체, 비영리법인, 협동조합, 사회적기업 등
주소	도로명 주소 기재
설립목적
설립연도
조직구성	(예시) 상근직원 수 등 조직규모 기재 (대표1, 사무국장1, 직원 2 등)
단체 소개
단체의 문화다양성/문화예술/문화예술교육 관련 전문성, 주력사항, 특이점 등을 기재
교육 철학
단체가 해석하는 문화다양성/문화예술교육의 개념ㆍ목적을 짧은 문장(혹은 키워드)으로 기재하고 그에 대한 간략한 설명을 기재

문화다양성 및 문화예술교육 관련 활동내역 (최근 3년 이내, 5개 이하로 작성) ※ 공공 지원사업 선정내역, 단체 자체활동내역 등
분야	기간	활동내역
교육/창작/ 조사연구/ 워크숍 등	2019.04.06.~2019.11.03	반드시 증빙 가능한 활동내역을 기재할 것

Ⅱ		참여인력 정보

※ 1페이지 내 작성

※ (필수) 기획자, 주강사/주연구원은 붙임1 [기획자·주강사/주연구원 이력서]를 추가로 작성

구분	사업 내 역할	성 명	프로그램 참여 계기, 문화예술(교육) ‧ 문화다양성 분야 활동내역 (200자 내로 간략히 기재)
1	기획자
2	주강사/ 주연구원
3	보조강사/ 보조연구원
4
5

Ⅲ		사업 계획		공모유형 (택1, V체크)	□ ① 문화다양성 문화예술교육프로그램 운영
					□ ② 문화다양성 관련 심화연구사업
					□ ③ 문화다양성 문화예술교육프로그램 심화기획 및 교보재 (교육책자, 키트) 개발
					□ ④ 문화다양성의 가치를 홍보할 수 있는 콘텐츠 구성 및 동영상 제작

1. 지원동기(1~2page 이내)

□ 신청동기(왜 이 사업에 관심을 가지게 되었는가?)

ㅇ

□ 사업목적(문화다양성 관점에서 어떠한 내용을 다루고자 하는가?)

ㅇ

□ 운영방향(누구와 어떤 활동을 하고자 하는가?)

ㅇ

2. 운영개요

□ 운영개요

ㅇ 사 업 명

ㅇ 운영지역

ㅇ 대    상 :  □ 사회적 약자(구체적 대상 명시 ) :  참여인원  00명

□ 사회적 약자가 포함된 경기도민(구체적 대상 명시 ) :  참여인원  00명, 구성비

□ 지역민(경기도민/구체적 대상 명시 ) : 참여인원  00명

ㅇ 활동분야 (예술장르)

ㅇ 활동내용

ㅇ 운영기간 및 횟수

ㅇ 운영장소 (교육 운영사업에만 해당)

ㅇ 연계기관 (해당하는 경우에만 작성)

3. 운영지역 및 대상에 대한 이해

□ 지역을 선정한 계기/이유

ㅇ 지역특성

ㅇ 선정이유

ㅇ 기타

□ 대상을 선정한 계기/이유

ㅇ 대상특성

ㅇ 선정이유

ㅇ 대상구성

ㅇ 기타

□ 협력기관(해당하는 경우에만 작성)

ㅇ 협력기관 대상지(지역 내 협력 할 수 있는 기관·단체 제시)

ㅇ 협의여부

ㅇ 협의내용

ㅇ 협 의 자 : 관련 부서명, 이름, 연락처 등 기재

4. 운영공간(공간이 필요없는 경우 작성하지 않아도 됨)

□ 공간개요(활동이 이루어지는 공간은 어디인가?)

ㅇ 공 간 명

ㅇ 공간위치 : 주소

ㅇ 공간특성 : 공간규모(면적, 수용인원, 공간구성, 구조 등 제시)

ㅇ 공간선정이유

ㅇ 공간활용 : 기존, 본 프로그램에서의 활용 측면 구분하여 기재 및 사진 제시

ㅇ 공간운영 : 대상에 따른 공간 운영 방안 및 동선 등 제시

5. 프로그램 운영 홍보 방안

□ 참여자 모집 단계

ㅇ

□ 프로그램 운영 과정 혹은 성과 단계

ㅇ

6. 결과물 제작 내역

순번	제작 형태	제작 개수	활용 계획
1	보고서	30부
2	교육 키트	30개
3	동영상(CD/USB)	2종

7. 기대효과 및 향후 결과 활용 계획

2) 프로그램/연구 개발 계획(안)  ※ 2페이지 내 작성

프로그램/연구 개발 계획(안)

사전 리서치 분석내용을 반영한 프로그램/연구 개발 진행 과정과

결과물 방법 제시의 대한 구체적인 내용을 작성

3) 추진 일정 ※ 최대 2페이지 내 작성

회차	일시	참여인력	활동 장소	세부 내용
1	6.15(토) 10:00~12:00	홍길순(기) 홍길동(주), 김영수(주)

Ⅳ		예산계획서

□ 소요예산 : 금                      원(₩                  )

※예시임으로 사업비 구분을 현장에 맞게 조정, 작성하시기 바랍니다.

목	세목	세부 산출내역	예산액(단위:원)
인건비
제작비
진행비
임차비
기타
합계

※ 예산계획서 작성 시 반드시 2020 다이아프로젝트_소외계층 문화나눔 공모지원사업 예산 편성 시 유의사항에 의거하여 작성하여야 하며, 이를 확인하지 않아 발생하는 사안에 대해서 경기문화재단은 선정 취소, 지원금 반환·삭감 등을 조치할 수 있음

※ 지원신청 예산과 실제 지원금액은 일치하지 않을 수 있으며, 신청단체는 최종 결정된 지원금액에 따라 교부신청서(예산계획서 포함)를 수정·보완하여 제출하여야 함. 상호 협의 및 센터 최종검토 완료 후 지원금 교부 가능

[붙임 1] 이력서(기획자·주강사/주연구원에 한하여 작성 필수)
2020 다이아프로젝트_소외계층 문화나눔 공모지원사업 기획자 이력서 (성 명 : 박00 )
문화다양성 / 문화예술 / 문화예술교육 관련 활동내역 (※ 최근 3년 이내 증빙 가능한 활동내역만 기재)
활동기간	활동내용
0000년 0월 ~0000년 0월
주요 활동계획
- 본 지원사업을 통해 문화다양성 / 문화예술(교육) 분야 기획자로서 얻고자 하는 내용 - 2020 다이아프로젝트_소외계층 문화나눔사업 기획자로서 담당하게 될 역할, 업무 범위 - 타 참여인력(주강사/주연구원, 보조강사/보조연구원, 특강강사 등)간의 협업방안

[붙임 1] 이력서(기획자·주강사/주연구원에 한하여 작성 필수)
2020 다이아프로젝트_소외계층 문화나눔 공모지원사업 주강사/주연구원 이력서 (성 명 : 홍00 )
문화다양성 / 문화예술 / 문화예술교육 관련 활동내역 (※ 최근 3년 이내 증빙 가능한 활동내역만 기재)
활동기간	활동내용
0000년 0월 ~0000년 0월
주요 활동계획
- 본인의 문화다양성 / 문화예술교육 관련 역량, 전문성, 포부 등 - 본 지원사업에서 담당하게 될 역할, 업무 범위 - 프로그램 참여자와의 원활한 라포 형성 및 관계 유지 방안 - 타 참여인력(기획자, 보조강사/보조연구원 등)간의 협업방안

[붙임 2] 사업자등록증(혹은 고유번호증) 이미지 사본

사업자등록증 혹은 고유번호증 이미지 삽입

(입력-그림-그림-그림넣기)

[붙임 3] 저작물 공동 활용 동의서

2020 다이아프로젝트_소외계층 문화나눔 공모지원사업

저작물 공동 활용 동의서

본인은 「2020 다이아프로젝트_소외계층 문화나눔 지원사업」

사업 결과물에 대하여 비영리적 사용을 목적으로

(재)경기문화재단과 제출자가 저작권을 공동 활용하는 것에 동의합니다.

또한 본인은 프로그램 개발과 관련된

모든 저작물의 대하여 저작권법을 준수할 것을 서약합니다.

연번	성명	생년월일	서명	비고

※ 제출자에 대한 서명은 참여 인력의 자필로 작성하여 주시기 바랍니다.

2020년   년   일

단체명 :          (직인)

(재)경기문화재단 귀하