사 업 신 청 서
구분		세부 지원사업명 :
1. 사 업 명
2. 사업기간		2021년 월 ~ 월		3. 사업지역
4. 총사업비		원		5. 신청금액	원
6. 신청자
단체정보	단 체 명
	주 소	(우편번호)
	연 락 처
	홈페이지	http://
	단체현황	창립연도 : / 소속인원: 명(상근: 명) 단체ㆍ사업자 등록번호 :
	대표자명			생년월일
	주 소
	연 락 처	☎ 전화		핸드폰
		@ E-mail
	담당자명			생년월일
	주 소
	연 락 처	☎ 전화		핸드폰
		@ E-mail
7. 확인사항		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
		경기문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
		제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다 ( □ 예 / □ 아니오 )
8. 제출자료 각 1부 (해당란에 또는 ■로 표시) □사업계획 및 단체소개서(필수) □개인정보제공 및 활용동의서(필수) □신청사업관련 활동실적 제출자료(선택)

신청 기관(담당자)는 수행, 참여하여야 할 사업의 내용과 일정, 진행 절차를 숙지하였고, 이에 따라 본 사업에 성실히 임할 것을 약속합니다. 또한, 본 계획은 「2021 경기 에코뮤지엄 조성사업」 지원사업을 위해 작성한 것이며, 타 기관 및 단체의 지원을 받아 수행하는 프로젝트와 무관한 것임을 서약합니다. 기재 내용 및 첨부서류는 모두 사실이며, [경기문화재단 문화예술진흥지원금 운영규칙]을 준수할 것을 약속합니다.「2021 경기 에코뮤지엄 조성사업」 공모지원에 신청합니다.

2021년   월   일

신청단체명 :              (직인)

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	실 장
	20 . .

사 업 계 획 서
1. 사 업 명
2. 사업목표
3. 사업기간		4. 사업장소
5. 추진배경
6. 세부계획
7. 기대효과	○ ○ ○
8. 기타사항	경기문화재단 문예진흥지원금 수혜실적, 기타 협조요구사항 등

1		총사업비

	지원금액	지원기관	지원사업명	비고
재단신청금	원	경기문화재단
자부담	원
기타	원
합계	원

2		참가자 프로필 및 주요 역할 (참가인원 수만큼 양식을 늘려서 작성해주세요)

1	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
2	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
3	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
4	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
5	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력

3		홍보계획

홍보 전략	○ ○
홍보 매체 운영 계획	오프라인
	온라인
	기타

4		추진일정 (월별 주요 활동 중심으로 추진 일정 작성)

기간	내용
사전활동	사업 추진일 이전에 진행된 내용이 있다면 기재
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월

5		활동목표

사업참여자	내부인력	명	협력단체	팀
	주민	명	기타	명
예상활동 및 예상 관객	연계모임	회 / 명	전시	회 / 명
	워크숍 및 포럼	회 / 명	공연	회 / 명
	체험 및 교육	회 / 명	축제	회 / 명
	책자 및 자료집	권 / 부	기타(활동명)	회 / 명

○ 총 예상 참가자 :       명

6		정보공유를 위한 예상 사업결과물 (해당사항에 ■ 또는 표시)

□ 영상  □ 팜플렛  □ 기사스크랩  □ 보고서  □ 사진자료

□ 홈페이지  □ 출판물  □ 기타(      )

7		예산계획서 (아래 내용은 예시임으로 기관 상황에 맞게 조정, 작성하시기 바랍니다.)

예산항목		소요예산 산출내역	예산	비고 (지원금/자부담)
인건비	기획인력 급여	400,000원 x 1인 x 6개월 = 2,400,000원	2,400,000원	지원금
	강사료	200,000원 x 1인(2시간) = 200,000원	200,000원	지원금
	원고료	13,000원 x 10면 x 3인 = 390,000원	390,000원	지원금
	소 계		3,190,000원	지원금
제작비	현수막제작	500,000원 x 1식 = 500,000원	500,000원	지원금
	리플렛제작	2,000원 x 200부 = 400,000원	400,000원	지원금
	결과자료집제작	10,000원 x 100부 = 1,000,000원	1,000,000원	지원금
	영상제작	2,000,000원 x 1편 = 2,000,000원	2,000,000원	지원금
	소 계		3,900,000원	지원금
			0원	자부담
진행비	워크샵 식음료비	10,000원 x 1회 x 50명 = 500,000원	500,000원	지원금
	축제부스 재료비	3,000원 x 1회 x 200명 = 600,000원	600,000원	지원금
	행사물품구입	100,000원 x 1회 = 100,000원 (테이프 외 10건 구매)	100,000원	지원금
	회의운영비	5,000원 x 1회 x 20명 = 100,000원	100,000원	자부담
	소 계		1,200,000원	지원금
			100,000원	자부담
임차비	전시장 대관	500,000원 x 1일 = 500,000원	500,000원	지원금
	축제 음향	900,000원 x 1회 = 900,000원	900,000원	지원금
	공연 의상	50,000원 x 7개 = 350,000원	350,000원	지원금
	행사 의자	1,000원 x 300개 = 300,000원	300,000원	지원금
	소 계		2,050,000원	지원금
			0원	자부담
기타
	소 계
합 계			7,150,000원		지원금
			100,000원		자부담

※ 반드시 <지원금 집행 및 정산 지침> 내 ‘지원금 지출 불가항목’ 및 ‘예산편성 기준 및 유의사항’을 참고하여 작성해주세요.

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도, 경기문화재단이 후원하는 「문화예술진흥지원사업」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

2021년   월   일

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