[첨부1] 사업신청서

사 업 신 청 서
구분		지원사업명 :
1. 사 업 명
2. 사업기간		2021년 월 ~ 2022년 월		3. 사업지역
4. 총사업비		원		5. 신청금액	원
6. 신청자
단체정보	단 체 명
	주 소	(우편번호)
	연 락 처
	홈페이지	http://
	단체현황	창립연도 : / 소속인원: 명(상근: 명) 단체ㆍ사업자 등록번호 :
	대표자명			생년월일
	주 소
	연 락 처	☎ 전화		핸드폰
		@ E-mail
	담당자명			생년월일
	주 소
	연 락 처	☎ 전화		핸드폰
		@ E-mail
7. 확인사항		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
		경기문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
		제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다 ( □ 예 / □ 아니오 )
8. 제출자료 각 1부 (해당란에 또는 ■로 표시) □사업계획 및 단체소개서(필수) □개인정보제공 및 활용동의서(필수) □신청사업관련 활동실적 제출자료(선택)

신청 기관(담당자)는 수행, 참여하여야 할 사업의 내용과 일정, 진행 절차를 숙지하였고, 이에 따라 본 사업에 성실히 임할 것을 약속합니다. 또한, 본 계획은 「2021 경기도 실학연구 및 진흥 지원」사업을 위해 작성한 것이며, 타 기관 및 단체의 지원을 받아 수행하는 프로젝트와 무관한 것임을 서약합니다. 기재 내용 및 첨부서류는 모두 사실이며, [경기문화재단 문화예술진흥지원금 운영규칙]을 준수할 것을 약속합니다. 「경기도 실학연구 및 진흥지원 사업」 공모지원에 신청합니다.

2021년   월   일

신청단체명 :              (직인)

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	실 장
	20 . .

[첨부2] 단체소개서

단 체 소 개 서

단체목적
주요사업
조 직 체계 (구성)
주요연혁
추진실적	사업명			사업기간(일시)			장소			비고
회원명단		성 명	주 소		전화	E-mail		전공ㆍ경력	직업
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

※ 필요한 항목은 칸을 늘여서 작성해주시기 바랍니다.

[첨부3] 단체등록증 및 고유번호증 사본 (이미지 첨부)

[첨부4] 최근 3년간 (2018년~2020년) 단체 실적자료 5건 이내  (이미지 첨부)

★ 주의사항

- 실적자료 이미지에 연도가 나타나 있어야 함(발행연도, 행사개최 연도 등)

- 실적자료 이미지에 지역 표시 (행사장소 등 / 직접 적어도 무방함)

※ 보도자료,사진자료 등 전체 실적 5점 이내로 지정서식에 맞춰 첨부 (이미지 용량 너무 크지 않도록 주의)

[첨부5] 업무수행조직 및 인원현황

업무수행조직 및 인원현황

단체명
조 직 체계 (구성)
주요인원

※ 필요한 항목은 칸을 늘여서 작성해주시기 바랍니다.

[첨부6] 사업계획서

사 업 계 획 서

★ 주의사항

- 구체적으로 누구나 쉽게 이해할 수 있도록 자유롭게 작성 요망(사업계획서 양식 자유)

- 사업내용을 사업 영역 따라 구체적이고 세부적으로 작성할 것

[첨부7] 개인정보 수집·활용 동의서 ※ 대표자 작성

※ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청자격이 제한됩니다.

개인정보 수집 및 이용 동의서
〇 개인정보 수집 및 이용 목적 - 경기문화재단 및 실학박물관의 전반적인 사업운영 (DB 구축 등) 〇 개인정보 수집 및 이용 항목 - 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속, e-mail, 초상권 등 〇 개인정보 이용 방법 - 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시 및 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용에만 사용
개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 「개인정보보호법」 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 제3자 제공에 동의합니다. 2021년 월 일
개인정보 수집에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음	성 명 : (인 또는 서명)

▶ 본 개인정보 수집동의서(양식) 출력 [서명 후 스캔 이미지 첨부]

[첨부8] 성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서 ※ 대표자 작성

※ 성희롱·성폭행 예방 서약서에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청자격이 제한됩니다.

성희롱ㆍ성폭행 예방 등에 관한 서약서
본인은 「경기도 실학연구 및 진흥지원 사업」에 지원함에 있어 성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방 및 관리 조치가 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다. 성적 언동을 하지 않는 등 성희롱ㆍ성폭력 예방을 위해 최선을 다하겠습니다. 사업과 관련하여 성희롱ㆍ성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 공정한 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다. 성희롱ㆍ성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 문화예술계의 건전한 양성평등문화 조성을 위하여 노력하겠습니다. 위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모 선정 취소, 향후 경기문화재단 사업의 참여 제한 등의 처분을 감수할 것을 다짐합니다. 2021년 월 일
위 서약사항에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음	성 명 : (인 또는 서명)

▶ 본 성희롱 · 성폭행 예방 등에 관한 서약서(양식) 출력 [서명 후 스캔 이미지 첨부]