2021 문학 원로예술인 창작활동 지원

지 원 신 청 서

기본정보
성명(한글)			생년월일	예) 1965.12.31
필명/예명			전화번호	예) 010-0000-0000
이 메 일
주 소
활동유형	□ 창작	□ 실험 및 연구			□ 조사(리서치)
예술분야	□ 시 □ 시조 □ 소설 □ 수필 □ 아동문학 □ 평론 (기타 : 기입 )
2021년 경기도 문학분야 원로 예술인 지원 절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2021년 10월 일 신 청 인 : (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

[공통 2-1]

1. 예술인 소개

※ 본인 소개 및 역량, 최근 활동실적과 노력, 관심 분야와 문제의식, 예술 활동에서의 지향점 등을 기재

□ 예술인 소개

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□ 관심분야 및 주제, 예술활동 소개

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2. 신청 목적

※ 지원을 통해 달성하고자 하는 목적과 목표, 동기, 기획의도가 무엇인지 구체적으로 기재

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3. 세부 활동 계획

※ 위 목적의 달성 방안과 단계, 활동 계획을 기재 (자료 수집 및 작품구상, 세부 활동 일정, 창작품의 주제 및 표현 방식, 지원금 사용 계획 등 활동 전반에 대한 구체적인 내용)

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4. 기대효과

※ 활동의 예상 성과, 신청자의 향후 창작 활동 계획, 발전 가능성 등을 구체적으로 기재

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사업계획서

※ 글꼴-맑은고딕, 글자크기-13pt, 글자색상-검정, 줄 간격 160% 준수 (페이지 추가 가능)

※ 본 신청서를 기초로 서류 심의 및 예술활동에 대한 평가를 진행합니다.

심의기준을 참고하여 최대한 상세히, 충실하게 작성해 주십시오.

[공통 2-2]

예술활동 증빙자료

등단사항
등단연도	장르	작품명		발표지면
예)1999	예)소설	예)작품명		예)신춘문예
2. 예술활동 이력 (~2021) ※ 등단 이후 주요활동 실적 (파란글씨 삭제)
연도	장르	활동	상세내용 (작품/작품집명, 수상명 등)	비고 (출판사/발표지, 수여기관 등)
예)2010	예)시	예)작품집 발간	예)작품집명	예)출판사명
예)1999	예)소설	예)수상	예)수상명	예)수여기관명

3. 예술활동 증빙자료 (~2021) ※ 등단 이후 주요활동 실적 이미지

※ 출판물/작품집/문예지 표지 및 목차, 서적정보, 보도자료 등

(최대 3페이지 제한 / 이미지 파일 사이즈 조정 필수)

[공통 2-3]

개인정보 제공 및 활용 동의서

※ 도장 및 서명 스캔, 마우스 사인 작성 등

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

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○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

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○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2021년    10월    일

신청자 성명 :             (인/서명)