[신청서 작성 유의사항]

□ 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해 주십시오.

◈ 유의사항

▪ 지원신청서 작성을 돕기 위한 ‘창작공간 임차료 지원신청서 셀프 체크리스트’ 가 제공됩니다. 지원신청서를 작성하신 뒤 체크리스트를 통해 지원신청서를 점검하고, 제출 전 삭제해주세요.

◈ 행정심사 결격사유

▪ (인/서명)란의 서명이 누락된 경우

▪ 지원신청서(본 문서)가 [첨부파일] 탭에 첨부∙제출되지 않은 경우

▪ ‘개인정보 제공 및 활용 동의서’, ‘성희롱∙성폭력 등에 관한 서약서’ 가 누락된 경우
※ 동의서와 서약서 모두 지원신청서(본 문서)에 포함되어 있으며 작성 필수

▪ 임대차계약서 상 임차인과 신청인이 다른 경우

▪ 계약서상 2023년 2월까지 공간을 운영 및 사용하지 않을 경우(기간 미충족시 탈락)

▪ 임대차계약서 상 공인중개사의 검인이 누락된 경우

▪ 임대차계약연장/공간이전 예정임에도 불구하고 중빙서류를 제출하지 않은 경우
- 임대차계약연장 혹은 공간이전 예정 시 반드시 다음 서류 추가 제출
1) 임차인, 임대인, 계약기간이 명시된 증빙서류
2) 본 지원신청서의 [계약기간] 항목에 기간 명기

◈ 창작공간 임차료 지원사업 서류심의 평가기준표

심의항목	심의내용	배점
자격평가 (30%)	창작공간을 효과적으로 운영할 수 있는 역량을 보유하고 있는가?	10
	단체의 예술창작활동의 예술성은 우수한가?	10
	지원사업의 취지를 정확히 이해하고 있는가?	10
운영평가 계획 (40%)	공간운영계획이 명확하고 차별화된 중기 비전 및 전략이 마련되어 있는가?	10
	창작공간의 활용방법과 예술자립활동의 계획이 독창적이며 구체적인가?	10
	창작공간의 활동지역 및 대상이 지역문화예술과 밀접한가?	10
	공간운영계획을 실현하기 위한 조직과 운영 인력이 확보되어있는가?	10
기대효과 (30%)	창작공간이 예술 현장으로서 상호 교류 활성화, 해당분야의 발전 및 사회적 관심 확산에 기여할 수 있는가?	10
	창작공간의 예술자립활동이 지역문화예술에 기여할 수 있는가?	10
	지자체 및 기업과의 예술사업을 추진하는 창작공간으로 발전할 가능성이 있는가?	10
가산점	사업자등록증을 소지하고 있는 예술사업체인가?	5
합계		105

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

창작공간 임차료 지원신청서 셀프 체크리스트 (작성 가이드라인)
(가). 필수제출자료 [창작공간 임차료 지원 신청서] 관련
제출 필수	1-1. 창작공간 활용 계획서
	1-2. 창작공간 현황 자료(사진과 영상 링크 모두 제출 필수) - 현재 공간 사용현황을 반영한 공간도면 사진 - 공간 촬영 영상 링크
	1-3. 단체소개서
	1-4. 예술단체 실적 자료 - 최근 3년간 (2019~2021) 실적자료 최대 3건 까지 제출 가능
	1-5. 사업자등록증 또는 그에 준하는 서류 사본
	1-6. 임대차계약서 사본 - 임대차계약서는 공인중개사의 검인을 필한 계약서만 유효함 - 신청인과 임대차계약서 상 임차인이 동일해야 함
	1-7. 개인정보 제공 및 활용 동의서 ※단체 대표자만 작성
	1-8. 성희롱, 성폭력 예방 등에 관한 서약서 ※단체 대표자만 작성
해당자 필수	선택1. 신규계약 증빙서류 사본 - 계약연장 혹은 공간이전 예정 해당자는 필수 첨부
(나). 제출자료 서식 관련
지원 신청서	1. 모든 항목의 (인/서명) 란 필수 작성 - 도장 및 서명 스캔한 사인, 마우스로 작성한 정확한 사인만 가능
	2. 체크리스트 제외 파란색으로 표시된 글씨(작성예시) 삭제 - 작성예시 삭제 후 신청인이 직접 작성한 내용만 검정색 글씨로 최종 제출
	3. 지원신청서 파일명은 ‘(사업체명) 제출자료’ 로 저장 - 예: 홍길동조합 제출자료
	4. 지원신청서 확장자는 PDF 형식으로 저장 및 제출 - 영상 링크 하이퍼링크 처리 필수, 불가능할 경우만 HWP로 제출
NCAS	5. 국가문화예술지원시스템(NCAS) 첨부파일 제한 용량(100MB) 준수 - 본 지원신청서의 용량이 100MB를 초과할 경우 파일 등록 불가능하므로 유의
	6. 국가문화예술지원시스템(NCAS)의 “내 정보방 > 내 회원정보” 에 기재한 담당자, 연락처, 이메일, 주소 등 정보와 본 신청서의 정보가 동일함 - “내 정보방 > 내 회원정보” 정보 또한 심의자료에 포함되므로 유의
	7. 국가문화예술지원시스템(NCAS)에서 온라인 신청서 작성 시 최하단 위치한 [첨부파일] 탭에 본 지원신청서를 업로드하여 제출
셀프 체크리스트는 신청인의 지원신청서 작성을 돕기 위하여 제공되었습니다. 본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

2022년 경기도형 예술인 자립지원 [창작공간 임차료 지원]

지 원 신 청 서

1. 신청 정보						(☑ 혹은 ■ 로 표시)
신 청 인		★임대차계약서상 임차인과 신청인이 동일해야함	연 락 처	010-0000-0000
사업체명
사업체 주소
사업체 형태		예) 협동조합, 사업체	설 립 일	0000. 0. 0.
사업자번호			단체현황	소속인원 : 명 (상근: 명)
문화예술분야		□ 문학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 다원예술 ※ 중복체크 불가, 복합적 성격의 경우 신청인께서 판단하시기에 비중이 더 큰 쪽으로 선택해주세요.
활동세부분야		※ [붙임1] 세부 기준표 참고	홈페이지/SNS
대표자명			이 메 일
2. 공간 정보							(☑ 혹은 ■ 로 표시)
공간 주소
공간 유형		□ 공동 작업실 □ 공동 연습실 □ 사무실 □ 기타( )
임차계약기간		YYYY. MM. DD. ~ YYYY. MM. DD.
지원기간		2022. 5. ~ 2023. 2. (10개월 / 변동불가)
공동사용자 수		명	총 면적 (1평=3.3m³)	㎡/평
월 임차료	1개소	월 원 ※ 관리비, 부가세, 운영비를 제외한 순 임차료	2개소(해당자) ※증빙서류필수	현 임차료 월 원
				□ 계약연장				□ 공간이전
	신청 금액	총 원 (금 만원)			※ 월10개월 임차료×최대50% (최고 3백만원 한도지원)
3. 확인 및 동의사항							(☑ 혹은 ■ 로 표시)
현장실사		본 사업에서 이뤄지는 모든 과정에서의 현장 모니터링을 수락합니다.					□ 예 □ 아니오
등록동의		본 사업에 지원 시 경기도 예술인 및 전수조시 대상예술인으로 등록되며, 이 사실을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
사실확인		이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
이수동의		예술인지원팀에서 실시하는 경기도 예술인 권익보호 및 역량강화 교육에 필수 참여할 것을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
2022년 경기도형 예술인 자립지원 [창작공간 임차료 지원]의 절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2022년 월 일 신 청 인 : (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

[공통 1-1]

창작공간 활용계획서

단 체 명  :

예술분야  :

	□ 문학 □ 음악	□ 시각예술 □ 다원예술	□ 연극

※ 중복체크 불가, 복합적 성격의 경우 신청인께서 판단하시기에 비중이 더 큰 쪽으로 선택해주세요.

1. 지원 동기 및 신청 목적

※ 필요 시 칸을 늘려서 작성

2. 공간 운영 계획 및 방향

※ 신청 목적을 달성하기 위한 방안, 공간 운영 계획(사업 추진 등) 구체적으로 기재

○

-

-

○

-

-

3. 기대 효과

※ 공간 활성화를 통하여 얻을 수 있는 파급 및 기대 효과 기재(지역문화예술 확대 여부 등)

○

-

-

○

-

-

[공통 1-2]

창작공간 현황 자료

공 간 명 :
주 소 :
면 적 :	총 면적		㎡ /	전용 면적		㎡
공간 도면과 구성 (내부 / 외부)

1. 현재 공간 사용현황을 반영한 공간도면 사진 첨부

- 공간 내부 / 외부 사진 각 2장 이상
(※ 이미지 용량에 주의, 사진 포함 총 용량 100MB 초과 시 첨부파일 업로드 불가능)

2. 현장실사 절차가 간소화됨에 따라 공간 촬영 영상 링크 필수 첨부

- 영상을 확인할 수 있는 URL 하이퍼링크 처리 후 첨부

- 단순 사진 나열 영상이 아니라 공간의 내부를 촬영한 영상

- 원활한 심의진행을 위해 공개 상태의 영상 링크 또는 Youtube 링크 첨부

(※신청서 제출 후 영상을 수정할 시 url이 변경될 수 있으니 주의)

3. 공간사용 현황 파악에 도움이 되는 추가 사진 첨부, 사진 관련 설명 자유롭게 작성

4. 필요 시 페이지 초과하여 작성 가능

[공통 1-3]

단 체 소 개 서

단 체 명  :

예술분야  :

	□ 문학 □ 음악	□ 시각예술 □ 다원예술	□ 연극

※ 중복체크 불가, 복합적 성격의 경우 신청인께서 판단하시기에 비중이 더 큰 쪽으로 선택해주세요.

1. 단체 소개

※ 필요 시 칸을 늘려서 작성

2. 단체 목표 및 비전

3. 주요 활동

기  간

활 동 명

주요 내용

비 고

※ 최근 순으로 작성

4. 2022년 사업 및 실행 계획

①

②

③

④

⑤

5. 대표자 소개
대표자명				생 년 월 일			예) 870101
연 락 처	010-0000-0000			직책 및 역할
주 소
주 요 활 동 연 혁	※ 최근 순으로 작성
6. 회원 명단
성 명	OOO	연 락 처				010-0000-0000	생년월일	870101
직책 및 역할							비 고	상근 여부
주 소
주요 경력
성 명			연 락 처				생년월일
직책 및 역할							비 고
주 소
주요 경력
성 명			연 락 처				생년월일
직책 및 역할							비 고
주 소
주요 경력
성 명			연 락 처				생년월일
직책 및 역할							비 고
주 소
주요 경력
성 명			연 락 처				생년월일
직책 및 역할							비 고
주 소
주요 경력

[공통 1-4]

예술단체 실적 자료

단 체 명 :

예술분야 :

	□ 문학 □ 음악	□ 시각예술 □ 다원예술	□ 연극

※ 중복체크 불가, 복합적 성격의 경우 신청인께서 판단하시기에 비중이 더 큰 쪽으로 선택해주세요.

증빙 자료

1. 예술단체의 예술활동을 증빙할 수 있는 자료 첨부

(최근 3년간 (2019~2021) 실적자료 최대 3건까지 제출 가능)

예) 전시도록, 팸플릿, 포스터, 보도자료 캡처본(링크삽입X), 영상 캡처 이미지 등

(※ 이미지 용량에 주의, 사진 포함 총 용량 100MB 초과 시 첨부파일 업로드 불가능)

2. 증빙자료에 대한 간략한 설명 작성

3. 필요 시 페이지 초과하여 작성 가능

[공통 1-5]

사업자등록증 또는 그에 준하는 서류 사본

※ 스캔 후 첨부

-미첨부 시 행정심사 탈락-

[공통 1-6]

임대차계약서 사본

※ 임대차계약서는

공인중개사의 검인을 필한 계약서만 유효함

[공통 1-7] ※ 단체 대표자 작성

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 경기 예술인지원팀의 전반적인 사업운영(DB구축 등)과 지원사업의 경우

(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 문화체육관광부, 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 예술인복지사업을 운영하는 한국예술인복지재단 및 사업 참여 대상자 선정

처리와 관련된 기관 (경기도청, 경기도내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을

위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2022년      월      일

단체명 :

대표자 :                      (인/서명)

[공통 1-8] ※ 단체 대표자 작성

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2022년 경기도형 예술인 자립지원 [창작공간 임차료 지원]」에 지원하는 본인 및 단체는, 성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방 및 관리 조치가 해당 사업의 참여에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 경기문화재단 예술인지원팀에서 주최하는 성희롱ㆍ성폭력 예방 교육을 의무적으로 이수하고, 성적 언동을 하지 않는 등 성희롱ㆍ성폭력 예방을 위해 최선을 다하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 공정한 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 성희롱·성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 문화예술계의   건전한 양성평등문화 조성을 위하여 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모 선정 취소, 향후 경기문화재단 사업의 참여 제한 등의 처분을 감수할 것을 다짐합니다.

2022년     월     일

단체명 :

대표자 :                      (인/서명)

경기문화재단 대표이사 귀하

[선택1] ※ 미 해당자인 경우 본 페이지를 삭제해주세요.

신규계약 증빙서류 사본 (계약연장/공간이전 해당자)

※ 임대차계약연장 혹은 공간이전 예정 해당자에 한하여

임차인, 임대인, 계약기간이 명시된 증빙서류 첨부