(필독) 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해주십시오.

★ 작성 시 유의사항

① 본 서식은 2023 경기상상캠퍼스 입주단체 연계 프로젝트를 위해 마련된 서식입니다.

② 해당 서식란에 기재할 내용이 없을 시 공란으로 비워두시기 바랍니다.

③ 신청서는 반드시 해당 지정서식을 준수하여 작성하시되

④ 반드시 PDF파일로 저장해서 제출해주세요.

⑤ (서명 또는 인)란 필수 작성바랍니다. (도장, 스캔한 사인, 마우스로 작성한 사인 등)

⑥ 매킨토시(Mac)로 문서(특히 Numbers) 작업하여 저장, 혹은 파일 압축하여 제출한 경우

윈도우에서 자료 확인이 불가하오니 윈도우로 작업할 것을 권장합니다.

⑦ 매킨토시로 작업한 경우에도 반드시 윈도우에서 정상적으로 파일이 열리는지 확인 후           제출바랍니다.
⑧ 서식 내 이미지 삽입 시 경로지정한 경우에는 이미지 확인 불가하오니 한글문서에 삽입된        그림의 [개체속성-그림]에서 [☑ 문서에 포함] 체크되어 있는지 확인하시기 바랍니다.

(이미지 확장자는 JPG로 저장)

★ 첨부파일 (하나의 한글파일로 작성하여 PDF파일로 제출)

★ 서식2 ~ 서식7은 컨소시엄 구성 단체 모두 필수 기입

○ 서식1. 지원신청서

○ 서식2. 사업계획서 (주요 기획자 및 단체 프로필 필수기재)

○ 서식3. 단체소개서 및 주요 활동 실적

○ 서식4. 단체 확인증 (사업자등록증 또는 고유번호증)

○ 서식5. 상호협력협약서

○ 서식6. 개인정보 수집 이용/제공 동의서

○ 서식7. 성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

★ ncas(엔카스) 접수안내

○ 국가문화예술지원시스템(www.ncas.or.kr)접수 (마지막 첨부파일 탭에서 업로드하여 최종 제출)

○ 접수기간 : 2023. 5. 10.(수) 17:00부터 ~ 5.24(수) 16:00까지

○ ncas 신청사업명은 프로젝트명(단체명1_단체명2) 기재

○ 세부분야 및 신청사업 유형 : 맨 아래 기타 선택

○ 첨부파일 제목

- 제출서류 파일명 : 2023 연계 프로젝트(단체명1_단체명2)
※ 예시: 2023 연계 프로젝트(경기팀_상캠팀)

★ 문의: 경기문화재단 생활문화팀/031-296-1759/1763 (평일 10시-16시)

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

2023 경기상상캠퍼스 입주단체 연계 프로젝트 신청서
사 업 명			사업의 특징이 잘 나타날 수 있도록 구체적인 사업명을 기입
사업 기간			사업 일정작성	지원 분야	□ 문화기획 □ 시각예술 □ 공연예술 □ 교육 □ 출판 □ 디자인 □ ICT □ 미디어(영상) □ 문학 □ 기타( )
사업 장소			(구체적으로 기재)
총 예산안			원	참여인력	개 단체 / 총 명 참여
가점 사항			□ 2023년 지원사업 가산점 부여 대상 단체가 포함된 컨소시엄 (5점) - 행정심의 시 진행됨
신청자 정보
신 청 단 체 1	단 체 명
	주 소
	활동분야
	대표자명
	사업자등록		(업태) (종목)
	연 락 처		☏ 핸드폰 :
			@ E-mail :
신 청 단 체 2	단 체 명
	주 소
	활동분야
	대표자명
	주 소		(업태) (종목)
	연락처		☏ 핸드폰 :
			@ E-mail :
정산담당자	단 체 명
	주 소		(우편번호 )
	연락처		☏ 핸드폰 :
			@ E-mail :
※ 협력단체가 2개 단체 이상일 경우 칸을 추가하여 작성 ※ 개별단체의 프로젝트 참여 불가능
모니터링		단체1	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) 미동의시 심사제외
		단체2	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) 미동의시 심사제외
첨부자료		단체1	제출한 첨부자료를 재단 자료 구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) 미동의시 심사제외
		단체2	제출한 첨부자료를 재단 자료 구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) 미동의시 심사제외
제출자료 각 1부 (필수) □ 신청서 □ 사업 계획서 □ 단체소개서 및 주요 활동실적 □ 단체확인증(사업자등록증 또는 고유번호증) □ 상호 협력 협약서 □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 □ 성희롱성폭력 예방 등에 관한 서약
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 약속합니다.

2023년 월 일	신청자(단체) (인) 또는 서명
	신청자(단체) (인) 또는 서명

(재)경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	2023 . .			생활문화팀

<지원 신청서>

※ 작성 후 파란색 글씨는 삭제 해주시기 바랍니다.

■ 사업 개요

사 업 명	☞ 사업의 특징이 잘 나타날 수 있도록 구체적인 사업명을 기입
실 사업 기간	☞ 실제 사업 추진 일자를 자세히 기재
사업 장소	☞ 장소 미확정의 경우 2순위, 3순위까지 기재
사업 대상

■ 사업 목적 및 기획의도 ※2023년 주제 [경기상상캠퍼스]로 어떤 사업을 진행할지 기재

☞ 사업을 통해 이루고자 하는 궁극적인 목적을 기술하며, 필요에 따라 사업을 추진하게 된 배경이나 필요성 등의 내용을 추가로 기재

○

○

■ 사업 추진 일정

☞ 사업의 전체적인 일정 기재

<월별, 일자별 추진 일정>

○

○

■ 세부 사업 내용

☞ 사업의 주제 및 콘셉트, 사업 진행 프로그램, 구체적인 사업 내용 기재

☞ 사업 대상 및 도민 참여 방법 필수 기재, 사업 준비 및 전개 과정, 결과물 등

신청 사업 전 과정에 대한 내용과 추진 방법 등

☞ 협력 추진 내용 상세히 기재

○

○

○

■ 홍보 방법 및 계획

☞ 사업의 구체적인 홍보 방법, 계획

☞ 도민 참여 모집 방안 등 홍보 계획을 구체적으로 기재

○ 주요 홍보 전략

-

-

○ 홍보 매체 운영 계획

- 언론 :

- 온라인 :

- 인쇄홍보물(현수막, 포스터, 안내문 등) :

- 기타 :

■ 해당 분야에 대한 기여도와 기대효과

☞ 사업 시행 후, 기대되는 성과를 구체적으로 기재

☞ 신청 사업이 기여하고자 하는 바를 사업 특성을 반영하여 정리

○

○

○

■ 계량적 성과 예측(해당되는 항목 모두 기재)

○ 공연 : 공연 횟수(     회) / 공연 기간(     일)

○ 전시 : 전시 횟수(     회) / 전시 기간(     일)

○ 세미나, 강좌, 연수 등 행사 : 행사 수(     회) / 행사 기간(     일)

○ 발간물 : 종수(     종) / 부수(       부)  *공연, 전시 등의 프로그램 리플렛, 도록 제외

○ 사업 참여자 수 :              명

○ 관객(독자), 행사 참여자 수 :            명

- 주관객 :  □ 일반    □ 아동    □ 청소년    □ 장애인    □ 노인    □ 외국인    □ 기타

■ 참가자 프로필 및 주요 역할(참가 인원수만큼 양식을 늘여서 작성)

총 인원				명
사업참여 기여도
	단체명			단체측 참여인원 (명)			기여도 (%) 사업운영시 예측되는 기여도를 % 환산하여 작성
1				명			%
2				명			%
1	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력
2	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력
3	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력
4	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력
5	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력

■ 신청단체 주요실적 (최근 3년간 2020~2022 실적 기재)

신청사업과 관련한 내용 중심으로 요약작성

년도	단체명	주요실적
2022
2021
2020

■ 신청 예산(안)  ※파일 “[참고1]사업비 편성 가능 항목” 참고

1. 총 사업비		최대 2,000만원 이내
2. 예산비중
3. 예산 제안 (안) (아래 항목은 예시이며, 필요에 따라 칸을 늘여 작성하시기 바랍니다.)
목	세목		항목	산출 내역	금액(단위: 원)	비고
인건비	기타인건비 (05)		사례비	연출 200,000원*1회=200,000원 반주 80,000원*2회*1일=160,000원	360,000
	소계
운영비	일반수용비 (01)		재료 구입	스케치북 5,000원*20개=100,000원	100,000
			홍보물 제작비	전단지 100원*5,000장=500,000원 포스터 1,000원*100장=100,000원	600,000
			⋮
	소계
	공공요금 및 제세 (02)		우편 발송료	300원*100건*2회=60,000원	60,000
			행사 보험료	2,000원*3회*25명=150,000원	150,000
			⋮
	소계
	임차료 (07)		음향 임차료	음향 임차 500,000원*1회*1일=500,000원	500,000
			악기 임차료	드럼 100,000원*1식*2일=200,000원 키보드 80,000원*1식*2일=160,000원	360,000
			⋮
	소계
교통비	국내여비 (01)
			⋮
	소계
회의비	사업 추진비 (01)		식비	7,000원*1식*30명*2일=420,000원	420,000
			⋮
	소계				0
합계(C)

※ 산출 내역은 최대한 구체적으로 기재(‘홍보비 0000원*1식’과 같은 포괄적인 산출 내역 작성 지양)

※ 산출 기초가 지나치게 부풀려 있을 경우 현실 적합성, 예산 수립 능력이 부족하다고 평가되어 심의에서 불리할 수 있음

참여 단체 사업자등록증 (이미지 첨부)

<상호 협력 협약서>

1)                 와  2)                는 2023 경기상상캠퍼스 입주단체 연계 프로젝트의 추진을 위해 상호 긴밀하고도 우호적인 협력이 필요함을 인식하고, 다음과 같은 내용의 업무 협력을 위한 협약을 체결한다.

제1조(목적) 본 협약은 2023 경기상상캠퍼스 입주단체 연계 프로젝트의 추진을 위해 협력 관계를 긴밀하게 함을 목적으로 한다.

제2조(사업명) 양자는                          사업에 관한 운영에 대해 공동 협약을 체결한다.

제3조(사업 취지) 본 사업의 취지는 다음과 같다.

1.

2.

3.

제4조(협력 분야) 양자는 제2조와 3조에 전한 내용을 달성하기 위하여 다음 분야에서 협력한다.

1.

2.

3.

제5조(사업 기간) 사업 기간은 2023년           부터           까지로 한다.

제6조(협력 이행) 양자는 제4조에서 정한 협력 분야에서 실질적인 협력의 성과를 달성하기 위하여 지속적으로 노력한다.

제7조(협의 조정) 사업을 실행함에 있어 협의할 사안이 발생할 경우에는 상호 협의 하에 조정한다.

제8조(효력 발생) 본 협약은 양자 합의 서명한 날로부터 효력이 발생한다.

본 협약의 체결을 증명하기 위하여 협약서 2부를 작성하고, 쌍방이 서명 날인하여 각 1부씩 보관한다.

2023년 월 일
(인)	(인)

<개인정보 수집 및 이용 동의서>

개인정보보호법 제15조, 제17조, 제18조, 제24조에 의한 수집·이용 정보 자료 범위
수집하는 개인정보 항목 및 수집 방법	가. 수집하는 개인 정보의 항목 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 자격사항, 경력사항 나. 수집방법 지원신청서식(혹은 기타 증빙서류 등)
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 연계사업 관리, 운영 및 지원금 교부 등 연계사업 제반 업무, 문화사업 추진을 위해 수집 및 이용합니다. * 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용 기간	원칙적으로 수집한 개인정보는 개인정보보호법 제21조에 의거, 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 등 그 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 정보를 파기합니다.(다만 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러지 아니합니다.)
개인정보 공유 및 제공	(재)경기문화재단은 이용자들의 개인정보를 "개인정보의 수집 목적 및 이용 목적"에서 고지한 범위 내에서 사용하며, 정보 제공자의 사전 동의 없이는 동 범위를 초과하여 이용하거나 원칙적으로 이용자의 개인정보를 외부에 제공하지 않습니다. 단, 개인정보보호법 제18조(개인정보의 이용·제공 제한)에 해당 경우에는 주의를 기울여 개인정보를 이용 및 제공할 수 있습니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 연계사업 교부 및 진행이 불가능 할 수 있음을 알려드립니다.

2023년      월       일

단체명(대표자명)               (인)            단체명(대표자명)               (인)

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2023 경기상상캠퍼스 입주단체 연계 프로젝트」에 지원하는 본인은, 성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방 및 관리 조치가 해당 사업의 참여에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 해당 사업을 수행하면서 참여자 등을 대상으로 성적 언동을 하지 않는 등 성희롱ㆍ성폭력 예방을 위해 최선을 다하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 공정한 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 성희롱·성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 문화예술계의 건전한 양성평등문화 조성을 위하여 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모 선정 취소, 향후 경기문화재단 사업의 참여 제한 등의 처분을 감수할 것을 다짐합니다.

2023년     월     일

동의자(단체명/대표명) :                      (인/서명)

동의자(단체명/대표명) :                      (인/서명)

경기문화재단 대표이사 귀하

[참고1] 예산집행 기준표

목 세목	용도	집행기준
일반 수용비	사례비	※용도와 상관없이 업체가 아닌 ‘사람’에게 지급하는 경우 모두 사례비로 집행 -강사료, 출연료 등(원천세 포함) -소득세를 제외한 금액을 해당 사람에게 이체하고, 소득세는 원천징수신고 후 지원자(단체)가 직접 납부
	인쇄비	-인쇄부수는 배부처, 참석자수 등을 고려한 배부 기준을 마련하여 지나친 인쇄 금지
	홍보물 제작비	-현수막, 간판 등의 행사안내 및 홍보물의 제작비, 감사패 상패 등의 제작비 -현실을 반영하여 적절한 금액으로 집행하되, 비교 견적등 을 통해 예산 절감 노력
	물품구입비	-공연, 전시 등 제작에 필요한 각종 물건의 구입비 -해당 사업용이 아닌 단체 운영에 필요한 일반 물품 구입 금지 -현실을 반영하여 적절한 금액으로 집행하되, 비교 견적 등을 통해 예산 절감 노력
	재료비
	소모품비
	기타운영비	(회의운영비, 이체수수료, 우편료 등) -사업 목적을 위한 회의/행사운영 비용 일체 ※ 회의운영비는 지원금의 5% 권장 -워크숍, 간담회 등 사용되는 전반적인 비용 (다과 및 식비) -행사 기념품, 경품 구입 불가 (상품권, 기프티콘 등 포함) -해당사업과 직접적인 연관이 없는 간접경비 사용 불가
일반 용역비	임차료	-공연장, 미술관등 사업추진에 필요한 공간 사용료 및 부대비용 -임대차 계약에 의한 시설장비, 물품(차량, 음향, 조명기기)등의 임차료 -현실을 반영하여 적절한 금액으로 집행하되, 비교 견적 등을 통해 예산 절감노력
	대관료
	용역료

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[참고2] 회계검사 수수료 단가기준표 ※부가가치세 포함

사 업 규 모	수수료(원)
7백만원 미만	187,000원
7백만원 이상 ~ 1천5백만원 미만	226,000원
1천5백만원 이상 ~ 3천만원 미만	302,000원

※ 회계검사 의뢰 기준일에 따라 변경될 수 있음

▣ 지원금 지출 불가 항목

○ 단체운영목적의 자본적 경비 : 상근인력 인건비, 자산취득비, 시설비, 시설부대비, 전화 설비 등

○ 일상적인 운영경비 : 사무실 임대료, 사무용품 및 집기 구입, 공과금, 전화요금 등

○ 재교부사업 관련 경비 : 상금, 상금 심사비 등

○ 기타 사항 : 해당 사업과 직접적인 연관이 없는 간접경비, 사용제한 업종

○ 사용 제한 업종

-유흥업종 : ‘한국표준산업분류’에 따라 접객요원을 두고 술을 판매하는 일반유흥주점, 무도시설            을 갖추고 술을 판매하는 무도유흥주점

-위생업종 : 이‧미용실, 피부미용실, 사우나, 안마시술소, 발마사지, 스포츠마사지, 네일아트, 지            압원 등 대인 서비스

-레저업종 : 골프장, 골프연습장, 스크린골프장, 노래방, 사교춤, 전화방, 비디오방, 당구장, 헬           스클럽, PC방, 스키장

-사행업종 : 카지노, 복권방, 오락실

-기타업종 : 성인용품점, 총포류 판매점

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