2022 경기 교육연극 교사동아리 지원사업 신청서
2022년 월 일
1. 활 동 명		(예시) 00학교 교사 동아리 활동
2. 활동기간		2022년 6월 ~ 11월
3. 활동장소/지역
4. 활동유형		교육연극 워크샵, 강연, 자체 스터디 등
5. 신청금액		최대 4,000,000원 (금 사백만원)
6. 활동인원		교사 0인 / 예술강사 0인 (인원제한: 5인~15인 / 예술 강사 2인 이하)
7. 신청자
대표 교사	성 명		생년월일
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	학 교 명
	학교 주소	( - )
	학 교 연 락 처	☎ 전화 :	☏ FAX :
		@ E-mail :
8. 모니터링		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링에 동의합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
9. E-mail		지원결정과 상관없이 위에 기재된 E-mail 주소공개를 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
10. 첨부자료		제출한 첨부자료를 재단 자료실을 통해 공개하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
10. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □지원신청서(사업계획서 포함) □단체(개인)정보 제공 및 활용동의서 □[붙임1] 청렴서약서 □[붙임2] 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서 □[붙임3] 초등학교 재직증명서
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, [경기문화재단 문화예술진흥지원금 운영규칙]을 준수할 것을 약속합니다.

2022년     월     일

신청자 :                    (인) 또는 서명

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	2022. . .			예술교육팀

Ⅰ		단체 정보

※최대 2페이지 내 작성

단체명	동아리명	대표자	대표 교사
단체유형	(택1) 교사 동아리 / 교사 및 예술교육활동가 협력 동아리
주소
설립연도
조직구성	ex 대표1, 연구원8, 예술교육가2, 자문1
활동형태	ex 교육연극 워크샵, 강연, 자체 스터디 등
주요활동 장소/지역
단체 소개
1) 단체를 처음 만들게 된 이유와 앞으로 추구해나갈 우리 단체만의 교육연극사업 방향성은 무엇인가요? 2) 활동목표(취지)는 무엇인가요?

※ 이력서 양식 및 구성은 변경하여 작성 가능
2022 경기 교육연극 교사동아리 지원사업 대표교사 이력서 (성 명 : )
문화예술 / 문화예술교육 관련 활동내역 (※ 최근 3년 이내 증빙 가능한 활동내역만 기재)
활동기간	활동내용
주요 활동계획

Ⅱ		참여 인력

교 사
1	성 명		연락처
	학교 명	00시 00초등학교
	주요 역할
2	성 명		연락처
	학교 명
	주요 역할
3	성 명		연락처
	학교 명
	주요 역할
4	성 명		연락처
	학교 명
	주요 역할
5	성 명		연락처
	학교 명
	주요 역할
6	성 명		연락처
	학교 명
	주요 역할

○ 예술 강사 협력(선택사항) :

- 인원 : 예술 강사 0인 (2인 이내)

- 인원구성 (예술강사의 경우 자문, 강연 및 협력 등의 형태로 협업가능, 인건비 책정가능 / 필요시 칸 추가하여 작성)

예 술 강 사
1	성명			연락처
	분야			주요 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
2	성명			연락처
	분야			주요 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력

Ⅲ		지원동기

1. 지원동기(500자 이내)

<교육연극 교사동아리> 지원 사업을 통해 얻고자 하는 것은 무엇인가요?

2. 단체 활동이력 소개(500자 이내)

단체 혹은 구성원들의 주요 활동분야와 활동 이력을 소개해 주세요.

3. 학교문화예술교육에 대한 생각?(500자 이내)

<교육연극 교사동아리>지원사업은 교육연극 분야 교사동아리 활동 및 운영 지원을 통한 학교 문화 예술교육 역량강화 지원을 위한 사업입니다. 단체에서 추구하는 학교 문화예술교육은 무엇입니까?

Ⅳ		사업 계획

※ 아래 양식은 예시이며, 자유롭게 구성하여 작성해주시기 바랍니다.

1. 월별계획

월	세부 추진 내용	비고
6월
7월
9월
10월
11월
12월

2. 운영 방식

-

3. 기대효과

-

Ⅴ		예산계획서

구분		세부 산출내역			예산액
인건비	기획자(0명)
	주강사(0명)	00프로그램 강사비	400,000원×1명×5회 =2,000,000원
		00프로그램 특강 강사비	1,000,000원×1명×1회 =1,000,000원
	보조강사(0명)
	소 계				0,000,000
운영비	교육 재료비	00프로그램 재료		0000원x00명x00회x00기수 =0,000,000원
	홍보비/인쇄비	리플렛 제작		0000원x000부 =000,000원
		포스터 제작		0000원x000부 =000,000원
	회의운영비	내부 운영 회의
	물품 구입비	체온계
		손소독제
		항균스프레이
	회계 검사 수수료	회계검사비
	소 계				0,000,000
임차비	공간 임차
	소 계				00,000
용역비	00제작
	소 계				000,000
기타	우편발송비	국내 우편 발송		0,000원×00건 =000,000원
소 계					000,000
총 합 계					00,000,000

개인(단체)정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도와 경기문화재단이 후원하는 문화예술진흥지원금사업의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 단체(개인)정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 단체(개인)정보 이용 목적

- 사업 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 단체(개인)정보 이용 항목

- 신청서에 기재된 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 단체(개인)정보 이용 방법

- 본 사업에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

2022년   월   일

동의자 성명 : 대표               (인/서명)